常见鼻咽癌类型的组织学特征

鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见。鼻咽癌的病理分类目前尚未统一。1988年我国在制订《鼻咽癌诊治规范》时提出以下试行分类法：

(1)原位癌：多数发生于表面被覆上皮，少数发生于隐窝被覆上皮。多数原位癌见于柱状上皮之间（柱状型原位癌)，少数位于鳞状上皮中(鳞状型原位癌)。原位癌可累及上皮全层，也可仅累及部分上皮。鼻咽原位癌诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学特征。原位癌癌细胞在CK免疫组化染色和AB黏液染色上呈阴性或极弱阳性，以此可将原位癌与正常的、不典型增生和化生细胞相区别，后者CK及AB染色均呈阳性反应。

(2）浸润癌：有微小浸润癌、鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。

①微小浸润癌。癌细胞突破上皮基底膜向下浸润，但浸润深度不超过一个高倍(×400)视野。诊断微小浸润癌一定要连续切曼润灶周围并不存在主要浸润性癌块。表面被覆上皮的微小浸润癌多数以梭形癌细胞向下浸润，而隐窝被覆上皮的微小浸润癌则多数以泡状核癌细胞向下浸润。

②鳞状细胞癌。鼻咽癌多数起源于柱状上皮，但大多数则为鳞状细胞癌。肿瘤鳞状上皮的分化特征包括：角化珠，细胞间桥，细胞内或/和细胞外角化，癌巢中癌细胞鳞状上皮样排列。根据其分化程度，可分为高、中、低三级，即高分化鳞状细胞癌、中等分化鳞状细胞癌、低分化鳞状细胞癌。

③腺癌。极为少见。可源于鼻咽黏膜的小涎腺或被覆柱状上皮。按其分化程度也可分为高、中、低分化3个亚型。高分化腺癌，分为涎腺型和普通型两类。前者包括腺样囊性癌(多见)、黏液表皮样癌(较多见)、恶性多形性腺瘤和恶性基底细胞腺瘤(少见)等。后者包括黏液腺癌、乳头状癌、管状腺癌等。中等分化腺癌，癌组织中有一定数量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌结构，这一般是高分化腺癌进一步间变所致。低分化腺癌，癌组织中仅见少量腺腔形成，大部分则为未分化癌结构。可应用AB黏液染色来鉴别腺腔真伪。如癌细胞胞浆中含有黏液颗粒，腺腔内有黏液存在，则证实癌细胞为腺癌细胞。腺癌对CK，尤其是低分子量CK呈阳性反应。

④泡状核细胞癌。大部分癌细胞核呈空泡状变，即核体积增大，呈圆形、椭圆形或胖梭形，核染色质较稀少，使核呈空泡状。在病理诊断中，只有当核呈空泡状变的癌细胞占75%以上才能诊断为此型。此型鼻咽癌放射治疗后预后较好。CK免疫组化染色常呈阳性反应。

⑤未分化癌。癌组织中缺乏明确的细胞间桥和/或角化，也不存在明确的腺腔结构，分Regaud型和Schmincke型，后者易与大细胞恶性淋巴瘤相混淆，但癌细胞对EMA和CK呈现阳性反应，或网状纤维染色呈现巢样结构，即可与淋巴瘤相鉴别。