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重症肌无力与多发性肌炎的鉴别

发布时间: 2013-04-19 14:05:30

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多发肌炎是骨骼肌肌肉的病变,以骨骼肌的间质性炎变和肌纤维的变性为特征。发病原因和病理机理目前仍不清楚,有不少迹象表明和自身免疫机制有关。重症肌无力与多发性肌炎的鉴别多发性肌炎的肌肉无力大多自骨盆带开始,表现为腰腿无力,蔓延至肩胛带而出现肩臂无力,亦有自上肢近端起始者。咽肌受累时有吞咽困难,也可涉及面肌、呼吸肌。急性进行期持续数周至数月,当时有肌痛和压痛,也可有低热关节疼痛,肌萎缩发生较晚。

(1)实验室检查

急性期中可见血清肌酸磷酸激酶(CPK)和免疫球蛋白增高,尿酸肌蛋白出现,肌酸增加;约半数患者血沉增快;肌电图变化符合肌病,但插入活动可以增加,纤维可以出现。重症肌无力与多发性肌炎的鉴别肌肉活体检查表现炎症性改变(肌纤维变性、坏死和再生,炎性细胞浸润,间质纤维化,血管内皮细胞变性等)有助于诊断。

(2)临床鉴别要点

多发性肌炎应与以四肢无力为主症的重症肌无力鉴别,前者常伴有肌肉酸痛压痛,而病情波动则不明显;前者急性期化验血清肌酸磷酸肌酶和免疫球蛋白增高,血沉增快,后者则为血清中乙酰胆碱受体抗体增高,新斯的明试验阳性。

重症肌无力与多发性肌炎的鉴别

重症肌无力和多发性肌炎都可以出现四肢无力,但重症肌无力出现四肢无力症状时轻时重,无肌肉酸痛压痛,并且服用新斯的明四肢无力症状可以改善。

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