由于食管的特殊解剖位置，使食道癌手术入路的选择显得十分重要。手术入路的选择是由食道癌生长的部位、肿瘤浸润转移情况、患者心肺功能的储备、拟行手术方式、吻合部位、重建食管所用的器官(胃、结肠或小肠)等因素决定，当然术者的经验也是决定因素之一。
无论何种入路均要求有良好的手术野显露，以有利于食管肿瘤的切除和淋巴结的清扫，使组织创伤减少，对患者的生理扰乱减轻，有助于减少手术并发症和降低手术死亡率。
胸段食道癌的手术径路：根据UICC食管分段标准，胸段食管是指食管从胸腔入口到食管胃交界的部分，全长约22cm，胸段食管又分为二段：
①胸上段，从胸腔入口到气管分叉的部分，长约6cm;
②胸中段，从气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部，长约8cm;
③胸下段，为上述二等分之下半部，长约8cm。
管的重建：最常用的方法是用胃移植重建食管，优点是胃血供良好，有足够长度可在任何高度(甚至下咽部)进行吻合，手术操作亦较简单，缺点是术后胸胃扩张占据胸腔，影响心脏功能。近年来采用胃经食管床从主动脉弓后直接上提至颈部作吻合，以减少胸胃对心、肺功能的影响。胃经食管床移植的途径最短，有助于降低吻合口的张力，从而降低吻合口瘘的发生率。
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