食道癌的根治性放疗包括以下内容:
(1)适应症:局部区域性食道癌,一般情况较好,无出血和穿孔倾向。
(2)禁忌症:恶病质、食管穿孔、食管活动性出血或短期内曾有食管大出血者,同时合并有无法控制的严重内科疾病。
(3)放疗前的注意事项:放疗前应注意控制局部炎症,纠正患者营养状饥,掐疗重睾内科夹杂症。放疗中应保持患者的营养供给,防止食物梗阻,进食后应多喝水,防止食物在病灶处贮留,导致或加重局部炎症,影响放疗的敏感性。
(4)照射范围和靶区的确定:
①常规模拟定位:有条件者应在定位前用治疗计划系统(TPS)优化,根据肿瘤实际侵犯范围设定照射野的角度和大小。胸段食道癌一般情况下多采用一前二后野的三野照射技术。根据CT和食管X线片所见肿瘤具体情况,前野宽7-8cm,二后斜野宽6~7cm,病灶上下端各放3~4cm,缩野时野能不变,上下界缩短到病灶上下各放2cm。如果肿瘤较大,也可以考虑先前后对穿照射,缩野时改为右前左后照射。颈段食道癌一般仅仅设二个正负60。角的前野,每个野需采用30。的楔形滤片。
②三维适形放疗(3D-CRT):参照诊断CT和食管X线片,在定位CT上勾画出可见病灶(GTV),大野(PrrV:)为GTV前后左右外放1cm左右,上下界为外放3~4cml。
缩野(PTrz)为前后左右不变,上下界缩短至外放2cm。正常组织的限制剂量:肺(两肺为一个器官):Vzo<25%-30%。Dmean<16~20GY。脊髓:最大剂量<45Gy,心脏平均剂量:1/3<65Gy,2/3<45Gy,3/3<30Gy。
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