食道癌以食管中段最多见,下段次之,上段较少。可分为早期和中晚期两类。
1.早期食道癌病变多数限于黏膜表面(原位癌),未见肿块,有一部分病例癌组织侵及黏膜下层,但未侵犯肌层,无淋巴结转移
肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状。早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见,占早期食道癌的1/2左右,此型癌细胞分化较好。糜烂占1/3左右,癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早,均为原位癌,但仅占早期食道癌的1/10左右。乳头型病变较晚,虽癌细胞分化一般较好,但手术所见属原位癌者较少见。
2.中晚期癌又称为进展期癌,按病理形态,临床上食道癌可分为四型:①髓质型:肿瘤在食管壁内浸润性生长,使食管壁均匀增厚,管腔变窄。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面癌组织为灰白色,质地较软似脑髓组织,表面可形成浅表溃疡;②蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状,呈蘑菇状突入食管腔内。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,底部凹凸不平;③溃疡型:瘤体的黏膜面形成溃疡。
溃疡的大小和外形不一,底部凹凸不平,深达肌层,阻塞程度较轻;④缩窄型(即硬化型):癌组织在食管壁内浸润生长,累及食管全周,伴有管壁纤维组织明显增生,形成环行狭窄,较早出现阻塞,近端食管腔明显扩张。
组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等类型,其中以鳞状细胞癌最多见,约占食道癌的90%,腺癌次之,大部分腺癌的发生与Barrett食管发生有关,极少数来自食管黏膜下腺体。
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