各型牛皮癣的诊断要点

牛皮癣的诊断要点如下：

1.寻常性牛皮癣

（1）发病年龄以青壮年居多，无明显性别差异，病程呈慢性经过，多数患者冬重夏轻，易复发。

（2）皮损好发于头皮、躯干和四肢伸侧，典型损害为边界清楚的红色斑丘疹或斑片，表面覆盖非黏着性银白色鳞屑，鳞屑易刮除，其下方可有一层发亮的淡红色薄膜，称薄膜现象；刮除薄膜后红斑表面出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）；头皮皮损鳞屑较厚，头发呈束状。

（3）皮损表现多种多样，可有点滴状、地图状、钱币状、斑块状、回状、环状、匐行状、蛎壳状和疣状等。少数患者损害可发生于毛囊；发生于皱褶部位的皮损鳞屑较少；病期长者可出现甲凹点、甲床肥厚、甲剥离等甲病变。

（4）进行期患者外观正常的皮肤在受外伤、注射等损伤后，可发生牛皮癣皮损，称为同形现象（Kobner现象）。

（5）根据病程的发展，可分为进行期、静止期和退行期。

2.脓疱性牛皮癣（psoriasispustulosa）脓疱性牛皮癣临床上可分为泛发性和掌跖脓疱性两种，有人认为后者是一种独立的疾病，把掌跖脓疱性牛皮癣和连续性肢端皮炎同归为掌跖脓疱病。

（1）泛发性脓疱性牛皮癣

1）常因进行期寻常性牛皮癣皮损外用刺激性药物、糖皮质激素突然停药或减量过快、感染等因素促发，也有少数患者发病即表现为泛发性脓疱性牛皮癣。

2）在外观正常皮肤或寻常性牛皮癣皮损部位，白色粟粒大小的浅表性无菌脓疱，脓疱密集可成脓糊，严重者很快泛发全身，面部较少受累。

3）患者在脓疱出现之前或同时伴有高热、关节肿胀、疼痛，发热与脓疱出现可呈周期性发作。

4）可伴有白细胞增多、血沉增快、体重减轻、肌无力、沟纹舌等全身症状，病程长者甲病变明显，可有指尖萎缩。

5）病情好转后可出现典型牛皮癣心损，病程可持续数月或更久。

（2）掌跖脓疱性牛皮癣

1）皮损局限于掌跖部位。

2）皮损表现为红斑基础上粟粒大小的黄白色脓疱，壁厚、不易破溃，可自行干涸结痂、脱屑，反复发作。

3）患者全身状况不受影响。

3.红皮病性牛皮癣（erythrodermicpsoriasis）

（1）突然发病或活动期牛皮癣外用刺激性强的药物诱发。

（2）皮损广泛，累及全身，包括面部、双手足，皮肤潮红、脱屑明昴，有时伴有水肿，可有正常皮岛。

（3）伴有发热、关节疼痛、全身浅表淋巴结肿大等全身症状。

（4）病程较长，皮损消退后出现寻常性牛皮癣表现。

4.关节病性牛皮癣（psoriasisarthropathica）

（1）除牛皮癣损害外，患者具有类风湿关节炎症状，极少数患者的牛皮癣表现出现在关节炎之后，多侵犯四肢末梢小关节，尤其使指趾关节受累。受累关节可以红肿疼痛，重者关节畸形、活动障碍，严重者可侵犯多个大小关节及脊柱。

（2）患者关节症状常与寻常性或脓疱性或红皮病性牛皮癣同时发生，关节皮肤症状轻重而变化。