血尿、肿块、腰痛为肾癌的3大主要症状。但发现肾癌时无症状患者占40%，而三联征同时出现，只有大约15%的患者，而且当这些症状都出现时疾病往往已经到了晚期。也有1/3的患者是以肾外表现为首发症状而发现了肾癌。
1.血尿
为最常见的症状。肉眼血尿或镜下血尿，间隙性、无痛性肉眼血尿为肾癌的特点。大多数病例血尿是因肿瘤侵入肾盂、肾盏而引起。
2.腰痛
侧腹部隐痛，以持续性钝痛为主，为肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而造成。当肿瘤侵犯神经或腰椎可造成严重疼痛。
3.腰部或上腹部肿块
约有10％的患者腰部或上腹部可触及肿块，在消瘦患者或肿瘤位于肾下极时，体检常可查到。有时可为惟一的体征，肿块质硬，表面不光滑。若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。
4.肾外表现
(1)发热，为肾癌常见的肾外表现之一，约有30%的患者出现低热，少数患者可为高热。(2)贫血约1/3患者出现贫血，可由失血引起，亦可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血等因素有关。另外，约15％肾癌患者可出现可逆性肝功能失常，有10％～15％的患者出现肾性高血压，有少量患者出现红细胞增多症、皮质醇增多症、高钙血症等。
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