西医对强直性脊柱炎的病因，目前尚不明确，但总括国内外研究报道，大致与下列因素有关：
①基因因素：强直性脊柱炎比类风湿关节炎有更强的家族遗传倾向。
AS患者HLA-B抗原为阳性者，在其一级亲属中概率约为51%。
②感染因素：有人认为生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。男性患者多为前列腺精囊炎引起，其感染可能通过淋巴或静脉先到骶髂关节，再到脊柱，还可扩散到体循环而产生全身症状及周围关节、肌腱等病变。
③其他因素：包括外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、铅中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化脓感染、内分泌及代谢缺陷、过敏等，都可以是本病的诱发因素，但证据尚不充足，有待于深入研究证实。
西医对强直性脊柱炎病理的认识：尽管AS是一种不同于类风湿关节炎的疾病，但在早期，二者的病理表现却很相似。二者都以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，此时镜检可见滑膜增厚、绒毛形成、浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集在小血管周围，呈巢状。
AS和类风湿关节炎不同之处为在附近骨质中也可发现与滑膜病变无联系的慢性炎性病灶。
AS的病变多由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎。肩、髋、肋、胸骨柄体等关节和耻骨联合也常累及。约25％的患者同时患膝、踝等周围关节病变。
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