有哪些依据可以鉴别胆管癌

因为胆管癌的早期症状比较隐蔽，不易被发现，很容易被忽视和误诊，从而失出了治疗的最佳时机，这就使得危害更为严重。加上发现时多是中晚期，癌细胞容易侵犯到血管神经组织，治疗难度大。那么有哪些依据可以鉴别胆管癌?

总的说来，黄疸虽然是本病的明显症状，但其正确诊断常有困难，易与胆总管结石混淆，特别是黄疸出现前的明确诊断实为不易，常需对有上腹部隐痛不适或有梗阻性黄疸者作全面仔细的检查分析方能作出较为正确的诊断，有时尚待剖腹探查后方能明确真相。以往的文献统计术前诊断正确者仅占病例的三分之一，但近年来随着影像学诊断技术的发展和改进，其术前正确诊断率则大为提高，重要的是应对有可疑的患者及时选取相应的检查，这样可对该病做出较为早期的诊断和治疗。

凡40岁以上的黄疸患者，或有原因不明的上腹部不适，胀痛，纳差等消化系症状，肝脏肿大伴或不伴胆囊肿大，均应怀疑胆管癌而进行进一步B超，CT，MRI，ERCP，超声内镜，胆道镜，PTC，低张十二指肠造影术，或选择性血管造影检查可以确诊。

胆管癌，可结合临床表现、实验室及影像学检查来作出初步诊断与鉴别。

1、血清CAl9-9对诊断有一定帮助，特别是由原发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。绝大多数肝外胆管癌患者血中总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷胺酰转移酶(γ-GT)均显着升高，是最重要的实验室表现，而转氨酶ALT和AST一般只出现轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。

2、CT：以提供与超声相似的效果和更为清晰的立体断层图像，临床上通常将超声显象作为第一线检查方法，对需要进一步检查的病例再选用CT扫描。另外，腹部血管双源CT血管成像不仅可以直接检出肿瘤，同时对于胆管癌术前可切除性的评估和手术方式选择都有重要意义。

3、超声显像(B-US)检查：是简便、快捷、准确、花费少的检查，通过超声检查可获得：①肝内胆管扩张、证明胆道的梗阻状态;②梗阻的部位是在胆管，但少数病例在总胆管远端的病变，由于受肥胖、肠气或过去做过其他手术的干扰，显示会有困难;③胆管梗阻病变的性质。因此，超声检查是梗阻性黄疸患者的首选检查方法。

超声显像除了肝内胆管癌可以直接检出肿瘤外，一般肝外胆管癌较难直接检出肿瘤，但可以根据肝内外胆管树扩张情况来推断肿瘤的部位。如果超声显像显示肝内胆管扩张而肝外胆管正常、胆囊不大，说明梗阻部位在肝门部，提示肝门部胆管癌的可能;若肝内外胆管扩张伴胆囊增大，则说明梗阻部位在胆管中下段，提示胆管中下段癌的诊断。

4、彩色多普勒超声检查：尚可提供有关门静脉及肝动脉有无受侵犯的信息，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。内镜超声是近年来发展起来的一项技术，由于它避免了肠气的干扰，所采用的超声探头频率高，因而可以更清晰、更准确地显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度判别的准确性可分别达到百分之82.8和百分之85。另外，它还有助于判别区域淋巴结有无发生转移。在超声导引下还可以作梗阻部位胆汁的脱落细胞检查和直接穿刺病变组织的组织学检查，但前者阳性率只有百分之58，后者可达百分之74。

鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因，胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症(黄疸、腹痛、发热);而恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。在结石引起的梗阻中，胆红素很少超过150mg/L以上，通常在100mg/L以下，而位于胆总管下端的恶性肿瘤往往伴胆囊肿大，而结石性梗阻较少见。