尽管控制骨关节炎症状的药物越来越多,而且疗效确切,不良反应大大降低,但它们并不能对骨关节炎的基本病变结构产生影响。直到1934年两位医学专家Meyer和Palmer首次从牛眼玻璃体中分离出一种高粘性物质透明质酸以及随后发现的软骨基质的底物──氨基葡萄糖,才使用药物改变疾病的病变结构成为了现实。
透明质酸又名玻璃酸,是人体关节液的主要成分,也见于关节软骨,主要位于蛋白多糖的连接处。透明质酸在关节中发挥着重要的作用。
首先,它与蛋白质结合成透明质酸的蛋白复合物游离于关节液中,可以减少软组织互相滑动产生的阻力。当关节快速运动时,透明质酸溶液主要表现为弹性,以减轻关节震动;而当关节慢速运动时,则主要表现为粘性,起润滑关节的作用。
其次,当透明质酸与糖蛋白结合粘附于关节软骨和滑膜的表面时,在关节软骨表面形成具有一定厚度的透明质酸蛋白复合物无定型结构层,它具有高度的粘弹性,起润滑及缓冲的作用,同时对维持软骨的完整性和营养方面可以起到重要作用,也可保护软骨免受细菌、病毒及免疫复合物的损伤。
第三,透明质酸与蛋白多糖亚基结合形成蛋白多糖集聚体,组成软骨基质,占据胶原纤维之间的空隙,维持胶原网状结构充盈和软骨组织的完整性。临床使用的透明质酸制剂是从鸡冠提取纯化的,除了少数制品可静脉应用外,多数制剂都是作关节腔内注射用。大量临床观察证实,透明质酸关节腔内注射除了对病程长、关节X线片呈晚期改变或关节腔有大量渗液疗效欠佳以外,对其他较早的骨关节炎患者疗效都较好。透明质酸制剂以其无菌、无毒、无抗原性、不引起异物反应及不与血细胞和蛋白相互作用等特点,在临床应用显示出良好的安全性。目前,国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液,进口透明质酸有欣维可。
透明质酸的出现,同时还为研制另一种控制病情的药物D-氨基葡萄糖提供了可能。软骨的主要成分之一──蛋白多糖是由D-氨基葡萄糖、硫酸软骨素连接于透明的质酸链上形成的。氨基葡萄糖可以通过化学合成,也可来自自然界较丰富的几丁质。与非甾类抗炎药物不同的是,氨基葡萄糖不仅在服药治疗期间能缓解骨关节炎病人的疼痛症状,在治疗停止后,其疗效仍然可以维持较长的时间。此外,氨基葡萄糖的副作用也明显小于非甾类抗炎药物。因此,氨基葡萄糖被人们认为是典型的慢作用抗骨关节炎药物。
氨基葡萄糖有盐酸盐、硫酸盐、碘化氢等类型,不仅疗效好,不良反应也非常小,100位患者使用,出现胃肠道反应(腹泻等)的仅有2~3人。同时,氨基葡萄糖与其他药物如抗生素或抗抑郁药合用都不会相互作用。甲状腺疾病患者要避免使用碘化氢制剂。
原发性骨关节炎就是我们因为一些年龄的因素、激素的影响、过度的磨损,或者是一些遗传的因素造成的这种骨性关节炎。所谓继发顾名思义就是继发于一些疾病,或者是创伤以后创伤的影响,或者感染的问题使我们局部的骨质、软骨过早地发生了蜕变。它们两个最大的区别就是,一个是我们找不到明确的疾病原因,另外继发性的就是它是明确的,继发于某些疾病而出现的。
出现了骨性关节炎,经常是由于老年的退变,造成了关节的软骨出现了破裂、损害以及龟裂的情况,会有关节的疼痛以及活动受限的症状。出现了骨性关节炎,尽量要注意休息,适当地保温、保暖,避免膝关节负重位下的过多活动。在饮食上建议以清淡饮食为主,避免辛辣刺激性的食物,也要避免进食过多油腻、油脂的食物,以增加身体的体重,从而对关节的负重有很大的影响,同时要忌烟,尽量少饮酒,这样在饮食上注意,有利于骨性关节炎症状的减轻。
出现了骨性关节炎,经常是由于老年的退变造成的关节软骨的破坏、缺损,从而引起了关节间隙的变窄、关节的畸形、关节的疼痛和活动受限的症状。出现了骨性关节炎,首先要注意关节的保温、保暖,避免受凉、受寒,同时尽量减少关节负重的活动或者是运动,比如尽量减少上下楼梯和爬山的这种运动。同时可以用一些非甾体的消炎止痛药物,缓解疼痛的症状,从而利于功能的恢复。如果口服止疼药物效果不明显,而且关节的畸形程度较严重,则建议到正规医院骨科进行就诊,有可能需要手术进行处理。(药物的使用需要在医生的指导下进行)
出现了骨性关节炎,经常是由于老年的蜕变造成了关节软骨的损伤,从而造成了在活动过程中关节的疼痛以及活动受限的这种症状,严重的时候,甚至有关节的畸形,出现了骨性关节炎,首先要注意休息,避免膝关节的过度负重活动,要保暖保温,避免受凉,在饮食上建议清淡饮食,可以进食富含钙质以及高蛋白的食物,尽量减少子含脂肪类和海鲜类的食物,比如可以多进食一些牛肉、蛋白以及牛奶、豆浆类的制品,尽量少进食螃蟹以及生蚝等等这些食物。
因为膝骨关节病的进展速度和膝关节的稳定性是相关的。膝关节的稳定性越差,骨关节病的进展就越高。膝关节的稳定性来自于两个方面,一个是尽力性,一个是稳定性。主要由韧带提供,还有动力性因素,主要来自于肌肉,肌肉的力量越强膝盖的稳定性就越好。最好的康复训练就是肌肉力量训练,对膝关节来说就是肱四头肌的功能锻炼。
在在病人出现了膝关节退行性骨性关节炎以后,主要是指骨关节部位,长时间磨损、受力以后,出现了骨关节部位老化,退变的情况,就会导致膝关节内部的软骨出现变性,断裂,剥脱以及周围的骨质出现退变,骨质增生的情况,就会引发膝关节部位有疼痛,严重了以后还会导致肿胀,活动受限。
发病时间不是特别长,排除一下有没有外伤史,有没有严重的疾病,这样的话就做普通的X光片就可以了。通过X光片,就可以判断软骨、韧带、关节退化情况,还有髌骨退化的情况,通过X光片就可以鉴别了。如果说合并外伤需要观察关节里头内部结构,比如半月板交叉韧带,或者严重性的疾病。如果有外伤史的话,一般就还要做增加CT,如果是关节周围,我们可能还要,建议他做B超检查。
患有膝盖骨关节炎最好不要跑步,因为跑步会导致关节出现磨损的情况,有可能会加重膝盖骨关节所出现的疼痛情况,因此患有膝盖关节炎尽量不要跑步。可以适当进行有氧运动,比如游泳或者骑单车,有助于改善关节功能,但尽量不要剧烈运动,以免影响病情恢复。另外膝盖骨关节炎患者在日常生活中也要注意做好保暖工作,尽量避免受凉。并且也要配合医生及时服用药物进行治疗。
得了退行性骨关节病,肩关节和膝盖部位明显的疼痛,应该做部分热敷、理疗等医治,缩小运动多休息。能够去医院门诊的骨外科救治,明确病发原因以后再选择医治,维持心情舒畅,心理情绪稳定,不要熬夜,保护睡觉,能够在医生的引导下用药,也能够做关节腔内打针。
对于治疗,可以关节内注射药物治疗,比如注射玻璃酸钠或者施沛特等,具有润滑关节和保护关节软骨的作用,就像给老化的机器上润滑油一样;配合适当的口服消炎药物,如西乐葆,常规药物等;注意休息,减少剧烈运动,注意关节保暖;如果严重,可以进行关节镜手术治疗或者是关节置换手术。