如何判断骨关节炎是否要手术

对于骨关节炎患者，医生一方面要清楚地认识到现有的治疗手段仍无法完全治愈，另一方面也要了解，通过积极的治疗，可以帮助患者缓解症状，延缓疾病发展。因此，帮助患者减轻疼痛、改善功能，提高生活质量应该是治疗目标。

骨关节炎在我国老年人中发病率很高，数据显示，大约有1.2亿老年人都患有骨关节炎。但绝大部分骨关节炎病人无需开刀，这其中仅有10%～20%的患者需要接受手术治疗。目前已证实骨关节炎可以影响到整个关节，不仅会有关节软骨的退化，还会同时出现软骨下骨的骨性病变、骨髓水肿、滑膜韧带病变、骨赘形成、关节积液以及关节液成分改变。围绕这一系列改变，X线、核磁共振成像、关节镜以及病理等多种检查手段可以显示这些改变。通过这些检查，尤其是影像学等无创检查，可以较全面地了解关节内的病变情况，并据此进行骨关节炎的准确分期，这对选择合理治疗提供了很大帮助。

值得注意的是，尽管各种检查结果能够反映病变的严重程度，但这仍不足以决定是否进行手术治疗。个体差异的存在使得相同程度的病变对不同患者生活质量的影响并不一致，因而应对患者的临床表现，即关节疼痛、僵硬、功能进行综合评估，才能最终确定治疗方案，即病人是否认为骨关节炎严重影响了自身的生活质量，应该是确定是否手术治疗的首要因素。

另外，在决定是否进行手术治疗时，还要充分考虑到手术是否能确实提高患者的生活质量。例如，有的患者两侧膝关节和两侧踝关节都有严重的骨关节炎，如果仅仅治疗其中某一个关节或两个关节，可能对改善生活质量的价值并不大，此时就应该慎重考虑是否适合进行手术。

总之，临床医生要相信自己的眼睛，当遇到患者临床症状与影像学检查有距离时，一定不能忽视症状的重要性。很多老年人是带着骨关节炎生活着，这是不争的事实。我们医生的责任是通过缓解疼痛、改善功能，使病人生活得更好一些。