三类药物治疗骨质疏松

治疗骨质疏松症的药物种类繁多，作用特点也各不相同，临床选择与应用较为复杂。除了大家较熟悉的钙剂和维生素D以外，治疗骨质疏松的药物还包括骨转换抑制剂、骨形成促进剂和解偶联剂等几大类。

钙剂和维生素D是目前预防和治疗骨质疏松症的基础用药。在此基础上根据患者的年龄、性别、病情、有无合并症，以及经济承受能力，可选择二磷酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、甲状旁腺激素、锶盐等适合的药物进行抗骨质疏松治疗。

第一类：骨转换抑制剂

二磷酸盐这是一类与钙有高度亲和力的人工合成化合物，有抑制骨吸收的作用。阿仑磷酸盐是目前常用的第三代药物。研究结果表明，阿仑磷酸钠不但能够明显提高绝经后妇女的椎体与髋部骨密度，也能够使椎体与非椎体骨折发生率下降50%左右。同样，对于男性骨质疏松症患者、继发性骨质疏松症患者，仍有类似的效果。但此类药物因亲脂性弱，肠道吸收率低，用药必须与食物分开，至少应在餐前30分钟服药。服药后30分钟内忌躺卧，以防药物反流至食道。该类药物主要的不良反应是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。因此患食管炎、食管溃疡及糜烂、胃溃疡等疾病的患者应慎用或禁用。

性激素性激素用于骨质疏松的治疗已有40多年的历史，临床主要使用雌激素。雌激素可促进降钙素的分泌，抑制骨吸收，还可增加肝、肾羟化酶的活性，提高活性维生素D的水平，促进钙吸收。常用药物有乙烯雌酚、尼尔雌醇、戊酸雌二醇等。但雌激素可引起阴道出血、子宫癌、乳腺癌，故在使用中应谨慎，并定期做相关检查，警惕癌症的发生。中华医学会妇产科学分会推荐，雌激素的使用最好不超过4年。植物雌激素来源于植物，异黄酮是大豆中的一类植物雌激素，可抑制骨吸收，促进骨形成，能有效地防治绝经后骨质疏松。依普拉芬是合成的异黄酮类衍生物，主要用于治疗绝经后骨质疏松症。

选择性雌激素受体调节剂(SERM)它是一类人工合成的非激素制剂，对绝经后妇女有抑制骨吸收的作用，而对雌激素水平不低的妇女则有促进骨吸收的作用，对乳腺癌有治疗作用，但又可引起子宫癌。此药主要适用于无明显更年期症状、无血栓栓塞性疾病的绝经后骨质疏松症患者。常见的不良反应是潮热和腿部痉挛痛。

降钙素人体内降钙素主要来源于甲状腺C细胞的分泌，有抑制骨吸收、降低血钙的作用。降钙素不仅可以有效治疗骨质疏松性疼痛，还可以增加腰椎骨密度，降低椎体骨折率。常用的药物有密钙息、益钙宁等。用药过程中要加用钙剂和维生素D。随着用药时间的延长，降钙素的作用可逐渐减弱甚至消失，故不宜长期使用。降钙素主要适用于高转换型骨质疏松症伴疼痛明显者，其不良反应轻微，包括面部或躯体皮肤潮红、恶心、呕吐等。

第二类：骨形成促进剂

甲状旁腺激素(PTH)PTH可以调节骨代谢，直接刺激成骨细胞和破骨细胞，小剂量可以促进骨骼重建，减少骨折，但大剂量使用时可导致骨量丢失，出现纤维性骨炎等。2002年美国FDA已批准其用于治疗骨质疏松症。PTH使用的禁忌症包括Paget病、儿童、肿瘤骨转移和骨恶性肿瘤病史、高钙血症、孕妇和哺乳期妇女。不良反应包括恶心、头痛、关节痛等轻微不适。

氟化物氟化物可刺激成骨细胞活性。它对骨骼有双重作用，其高浓度时对成骨细胞有毒性作用，减弱骨矿化，导致软骨病;而低浓度时能促进骨形成及成骨细胞的有丝分裂，迅速有效地提高中轴骨的骨密度，降低骨折发生率。接受氟化物疗法应尽可能服用低剂量的缓释制剂，可取得较好疗效。

第三类：解偶联剂

锶盐锶盐可以保持骨更新的速度，在保持骨形成的同时减少骨吸收，改善骨骼的机械强度，但不影响骨骼的矿化及不改变骨结构的晶体。所以锶盐是一种对骨代谢具有双向调节作用的药物。雷尼酸锶在欧洲已用于骨质疏松症的治疗。锶盐类抗骨质疏松药物的副反应较少，主要是胃肠道不适。