慢性胃炎诊断要做哪些检查

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。那么，慢性胃炎诊断要做哪些检查呢?

1.幽门螺杆菌检查：

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，应该作为病因诊断的常规检测。一般来说，行胃镜检查时应该常规进行活检标本的幽门螺杆菌检查。先做快速尿素酶试验，在含酚红和尿素试剂中呈红色。为确定幽门螺杆菌数量与粘膜炎症的关系，除了常规病理切片外，可做Giemsa染色或Warthin-Starry染色。如果进行药敏试验，可以指导临床用药，应该进行微需氧培养。若为了区别患者所感染幽门螺杆菌的类型，还可进行PCR检查，在分子生物学水平上进行分析判断。

幽门螺杆菌检查的方法还有13C或14C尿素呼气试验，测定血或唾液中抗幽门螺杆菌抗体等。如果胃黏膜上有幽门螺杆菌感染，则口服标记的尿素后会被尿素酶分解成13Co2或14Co2，从肺呼出。该试验敏感性达96%，特异性可达97%。用ELASA法可以检测幽门螺杆菌抗体(IgG和IgA)适合于人群普查和筛选。

2.血清学检查：

胃泌素、维生素B12、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体。萎缩性胃炎可有幽门螺杆菌感染或自身免疫失衡所致。所以如果发现胃体胃炎，又怀疑是萎缩性胃炎时，应该检查上述指标。在慢性胃炎中，胃体萎缩者，血清胃泌素G17水平显著增高，胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/II比值降低;胃窦萎缩者，血清胃泌素G17水平降低，胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/II比值正常;全胃萎缩者则两者均降低。检测血清胃泌素G17以及胃蛋白酶原I和II有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。

3.胃镜及活检：

胃镜检查是慢性胃炎诊断的“金标准”。

慢性浅表性胃炎胃镜下可见点状或条状红斑，粘膜粗糙不平，可见出血点或糜烂。粘膜呈红白相间，粘液分泌增多，粘膜脆性增加，皱襞增生，粘膜表面可见白色渗出物，活检是浅表性胃炎改变。

慢性萎缩性胃炎是粘膜多呈苍白或灰色，也有红白相间，皱襞扁平变细而平坦，粘膜下透见紫色血管纹理，粘液湖减少或干枯。病变可以弥漫性，也可分布不均。粘膜可以粗糙不平，有些部位因小凹上皮增生，可以表现为颗粒状或结节状。胃体部位也可见少许散在病变。

胃体胃炎的病变多见于胃体，胃窦基本正常或有散在病灶。

对于慢性胃炎的诊断病理活检非常重要。胃黏膜幽门螺杆菌感染、腺体萎缩、肠化生、异型增生等内镜不能准确判断。需要活检病理确定。

活检的取材也非常重要，取材不当会影响诊断结果。一次一个部位的活检也不能代表整个胃部的情况。需要临床、内镜医生仔细检查、认真活检，才会提高正确诊断率。取材应该有足够大小，应该包括粘膜层和粘膜肌层，取材过浅不能判断是否有萎缩，也不能排除萎缩可能。

4.胃液分析：

慢性胃体胃炎病变弥漫而严重，常有胃酸缺乏，五肽胃泌素试验可无胃酸分泌。慢性胃窦炎不影响胃酸分泌，有时反而增多。如果有大量G细胞破坏丧失，则胃酸分泌降低。目前基层大多数单位尚未开展此项目。

5.胃运动功能检查：

有条件的单位可以进行胃排空试验检测胃排空功能。多种检测方法可用来评估这一复杂的消化功能。目前闪烁扫描技术代表胃排空测定的金标准。非闪烁扫描法，如超声检查、放射性检查和核磁共振成像技术也可用于临床，而插管技术多由于为侵入性、操作复杂不再使用。