腰椎间盘突出诊断标准

腰椎间盘突出是我们再熟悉不过的骨科病症之一，但是关于其典型症状和诊断依据，我们却没有清楚的认识，这对于疾病的及时发现和治疗极为不利，很容易因此错过最佳治疗时间，腰椎间盘突出诊断标准有以下几点。

诊断检查：

1.病史

有腰部创伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.实验室检查

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、血电解质、血糖;

(3)凝血功能;

(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(5)胸片、心电图;

(6)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

(7)根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

3.诊断

因系腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄，故兼有二者的症状与体征，神经体征则取决于神经根和马尾神经受压情况。诊断主要根据详细病史、查体和常规X线平片。除椎间盘突出病史外，患椎管狭窄症者多为中老年，病史较长。多数有明显间歇性跛行，在站立、行走及腰部过伸时加重，弯腰、下蹲或卧床后缓解，疼痛消失，骑自行车可无任何不适。在椎管狭窄症患者，腰部压痛可能不明显，活动和直腿抬高多为正常，下肢感觉肌力和反射无改变或仅有轻度政变。如腰椎间盘突出显著，神经根或少数马尾神经受严重压迫，则腰部棘突旁出现压痛和放射痛，直腿抬高受限，并出现明显的神经根或马尾神经受损的体征。

x线片可显示椎体后缘骨质增生、骨赘形成、后纵韧带骨化、关节突增生、退变性滑脱或峡部不连性脊椎滑脱等变化。由于个体发育的差异和多种因素的影响，椎管测量数据仅有参考价值而不是确诊依据。脊髓造影对中央椎管秧窄诊断有帮助，但可引起不良反应，且不能显示侧隐窝狭窄。高分辨率的CT图像可显示中央椎管和侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚和椎间盘突出，但有侧隐窝狭窄时神经根未必受压，必须紧密结合临床才能确诊。腰椎管狭窄大部分发生在腰4、5及腰5骶1，有的可达腰3，个别可至腰2，术中可以判断并作相应处理。