肾不好，心难保！捋一捋肾脏和心脏的“恩怨情仇”

“医生，我感觉心脏不舒服，为什么心内科的医生让我来肾内科就诊呢？”诸如此类的疑问，在肾内科经常能听到。其实，心脏与肾脏是一对“难兄难弟”，肾功能下降会损伤心脏，心脏心脏病变也可能会以肾病的形式表现出来。

肾脏出问题，大大增加心血管疾病发生风险

心血管疾病是一组心脏和血管（主要是冠状动脉）疾患，主要包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心肌病、心包炎等。现如今，心血管疾病已经成为威胁人类健康的“头号杀手”，也是慢性肾脏病最常见、最严重的并发症之一。

研究发现，慢性肾脏病患者的心脏病发病率比普通人高15倍；肾衰竭患者的心脏病发病率比普通人高36倍；65岁及以上人群中，慢性肾脏病患者心血管疾病发病率为65.8%，比普通人高33.9%；当肾病发展至肾衰竭阶段，约有58%的患者会死于其引起的冠心病或肾衰。

2005年，有学者对我国5省（市、自治区）7家三甲医院1239例慢性肾脏病患者调查发现，心血管疾病发生率分别如下：冠状动脉疾病16.5%，左心室肥厚58.5%，心力衰竭27.7%，脑卒中5.6%，大血管病变31.5%。

心血管疾病也成为慢性肾脏病患者（包括非透析患者和透析或肾移植患者）的主要死亡原因，慢性肾脏病伴心血管疾病患者的死亡率是普通人群的10~30倍，约有50%的患者在发展至尿毒症之前就已死于心血管并发症，这意味着，多数肾病患者最终并不是死于尿毒症，而是死于心血管并发症。并且，在尿毒症的所有死因中，心血管疾病占比最大，约为45%~60%。

肾病会什么会“伤心”？

1.水纳潴留会伤害心脏

肾脏具有调节水和钠的生理功能，当肾功能下降时，导致水纳不能及时排出体外，造成水纳潴留，增加循环血量，加重心脏负荷，引起左心室肥厚或心力衰竭。荟萃分析显示，肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素，蛋白尿与全因死亡风险、心血管死亡风险密切相关。

2.高血压会伤害心脏

高血压是肾病患者最常见的症状之一，在慢性肾衰竭晚期患者中，约有70%~80%的患者合并有高血压。慢性肾脏病引起高血压的原因主要有两个：首先，肾功能下降引起的水钠潴留会升高血压；其次，当肾脏发生病变时，肾素分泌增多，激活PAAS系统，导致全身小动脉壁收缩，引起血压升高。高血压是心血管疾病的主要危险因素，血压越高，对血管和心脏的损伤越大。

3.贫血会伤害心脏

肾脏可以分泌促红细胞生成素，促进骨髓红细胞的增殖与成熟，明显提高人体的红细胞数量及血红蛋白含量。当肾功能下降时，会引起促红细胞生成素相对或绝对不足，从而引发贫血，即肾性贫血。贫血是心血管疾病的独立危险因子，不仅会使心脏缺血缺氧，还会加快心率，加重心脏负担，引起左心室肥厚，降低心功能。

4.矿物质与骨代谢异常会伤害心脏

矿物质与骨代谢异常是慢性肾脏病患者较为常见的并发症，包括下列任一种或几种情况：钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常；骨的转化、矿化、线性生长和强度异常等；血管或其他软组织钙化。矿物质与骨代谢异常可引起全身多系统的损害，包括骨病及心血管疾病。

得了肾脏病，如何才能做到不“伤心”？

慢性肾脏病是进展性疾病，若不及时采取有效的治疗措施，随着病程的延长，肾功能逐渐下降，心血管并发症的发生风险随之升高，生活质量大大下降，生命受到威胁。所以，一旦被确诊为肾病，应该尽早去正规医院接受治疗，延缓疾病的进展，预防心血管并发症。

除了针对肾病本身进行治疗之外，还要积极管理心血管疾病危险因素，如控制血压、血糖及血脂异常，纠正贫血和钙磷代谢紊乱，抗炎治疗也有益于降低心血管疾病发生风险。非药物干预方法主要是管理生活方式相关因素，如戒烟、限制钠盐摄入、低脂饮食、减轻体重、适当运动等。