孕妇重度肺动脉高压能妊娠吗

鉴于妊娠合并肺动脉高压的孕产妇死亡率高达百分之三十，因此凡继发性肺动脉高压患者应于孕前积极治疗原发病，如先天性心脏病、严重二尖瓣狭窄的手术治疗，结缔组织病的激素治疗等。无论原发还是继发，确诊的肺动脉高压尤其重度者应属妊娠禁忌。意外妊娠可在早孕期镇痛下终止。此原则应作为宣教及孕前、孕期咨询的重要内容。

坚持妊娠或妊娠期才发现的肺动脉高压应根据原发病性质、心功能级别、肺动脉高压程度和妊娠周数综合分析，评估可否继续妊娠。轻度者，孕期加强动态监护，积极预防和治疗心衰，争取延长至孕32周，有望获得良好的围产结局。孕期监护中一旦发现病情恶化，心衰难以控制应及时终止妊娠。为缩短血流动力学剧烈变化的时间，减轻宫缩、疼痛、分娩等引起的氧需求增加，孕中、晚期均以剖官产结束分娩为宜。麻醉一般建议采用对血压、心率影响较小的连续硬膜外阻滞，也可应用全麻。

分析该类孕产妇死亡病例发现，多数患者产后出血量虽仅100m!左右，但治疗却很棘手。低血容量与肺动脉高压致右心功能不全构成矛盾双方，容量监测及容量治疗均需将右心功能不全及肺动脉高压因素考虑在内，顾此失彼将导致抢救失败。比如右心功能不全时中心静脉压正常或高于正常均不能准确反映低血容量的纠正情况，而减速、减量输液虽保护了心脏，但延迟了休克的救治，此情况如发生在妊娠合并结缔组织病引起的肺动脉高压时，肺问质病变会使处理更加复杂和困难。缩宫素有进一步升高肺动脉压力的作用，也需慎用。因此围产期、围手术期的多学科协作、监护与管理至关重要。

每日至少16h的低流量吸氧可产生最大舒血管效应，维持动脉氧分压妻80tnmHg，氧饱和度)百分之九十五是纠正低氧血症的重要措施。肺、脑血栓栓塞症也常并发于该症产褥期，应用抗凝、溶栓药物如低分子肝素、华法林等有利于预防并发症及降低孕产妇死亡。