胆囊结石病病理检查

胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。胆石的成分有胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白及其他有机物与无机物等，根据结石成分的不同，通常将胆石分为胆固醇性结石、他有机物、无机物混合而成多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的。

1.B型超声B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为：胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形。胆囊壁增厚，轮廓模糊;有时多数呈双环状，其厚度大于3mm0胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点。胆囊下缘的增强效应减弱或消失。

2.X线检查近的急性胆囊结石可以在X线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。

3.CT检查B超检查有时能替代CT，但有并发症而不能确诊的病人必须行CT检查。CT可显示增厚超过3mm胆囊壁。若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大，胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环。胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿，如胆囊壁或胆囊内显有气泡，提示“气肿性胆囊炎”，这种病人胆囊往往已坏疽，增强扫描时，炎性胆囊壁密度明显增强。

4.静脉胆道造影对难诊断的急性胆囊炎，血清胆红素如果在百分之三mg(51μmol/L)以内，肝功能无严重损害，可在入院后24h内做静脉胆道造影(病人不需要准备，用百分之三十影葡胺20ml)。如果胆管及胆囊均显影，可以排除急性胆囊炎;仅胆囊延迟显影者，也可排除急性胆囊炎。胆管显影而胆囊经过4h后仍不显影，可诊断为急性胆囊炎。胆囊胆管均不显影者，其中大多是急性胆囊炎。目前由于超声显像已成为胆系疾病的首选检查方法，口服及静脉胆道造影已很少用。

5.放射性核素显像静脉注射131I-玫瑰红或99mTc-二甲基亚氨二醋酸(99mTc-HIDA)后进行肝及胆囊扫描，一般在注射后90min内胆囊如无放射性，提示胆囊管不通，大都是急性胆囊炎所致。本法安全可靠，阳性率较高,故有报告99mTc-HIDA闪烁可作为急性胆囊炎的首选检查法。