心律失常有治愈成功病例吗 心律失常典型病例解读

四小时前无明显诱因出现胸闷，伴后背部束缚感，呈持续性，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗，无恶心呕吐，无明显胸痛，无意识丧失，无咳嗽咳痰拨急诊"120"入院，做心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬，v1、v2、v3、v4导联ST段压低，T波倒置。以"急性冠脉

患者简介:

XX，男，51岁。2007-1-1617:00首次病程记录

患病特征:

１.T36.5℃p60次/分R18次/分Bp140/80mmHg神志清，精神不振，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅正无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无充盈，无异常搏动，未闻及血管杂音，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率60次/分，心音低钝，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

２.EKG:AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬，v1、v2、v3、v4导联ST段压低，T波倒置。

３.中年男性，既往脑梗死病史10年。

４.四小时前无明显诱因出现胸闷，伴后背部束缚感，呈持续性，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗，无恶心呕吐，无明显胸痛，无意识丧失，无咳嗽咳痰。拨急诊“120”入院，做心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬，v1、v2、v3、v4导联ST段压低，T波倒置。以“急性冠脉综合征”收入院。发病以来，二便正常。

初步确诊:

急性心肌梗死(下后壁)

诊断根据:

1.胸闷4小时。

2.Bp140/80mmHg，心率60次/分，心音低钝，律齐，无杂音。

3.EKG所示。

鉴别诊断:

心绞痛:阵发性胸闷、胸痛，持续不超过30min，含服硝酸甘油可缓解，心电图示心肌缺血，不伴有心肌酶升高。本例不符。

诊疗计划:1.pTCA+Stents术。

2.抗凝、抗聚、扩冠、预防心律失常及对症处理。

医嘱

长期医嘱

2007-1-1617:00内科护理常规

一级护理

低盐低脂流质饮食

病重

留陪人

测血压q6h

吸氧

心电监护

肠溶阿司匹林0.1qn

氯吡格雷75mgqd

洛伐他丁(抱歉没有那个字)20mgqn

卡托普利6.25mgbid

低分子肝素钙4000单位iHq12h

NS250ml

川芎嗪80mgivdrip qd

5%GS250ml

10%氯化钾10ml

参麦注射液20mlivdrip qd

盐酸替罗非班6ml/h持续泵入

临时医嘱

2007-1-1617:00血常规+血凝

肝肾功、糖脂、心肌酶

EKG

阿司匹林300mgpost

氯吡格雷300mgpost

胃复安10mgivst

安定10mgim

氟美松5mgivst

2007-1-1617:15pTCA+Stents术

NS250ml

脉安定20mlivdrip st

pCI过程中

CAG(冠脉造影)见右冠闭塞，立即pTCA，进入导丝，见右冠缓慢血流，进入球囊扩张，心电监护显示窦性心动过缓，Bp90/60mmHg，心率47次/分，考虑为心肌再灌注损伤，立即阿托品1mgiv，心率升至100次/分，CAG显示右冠再次闭塞，心电监护显示:室颤。Bp 85/50mmHg，患者出现抽搐，立即200J直流电复律一次，心电监护显示:室速，予利多卡因100mgivst，一分钟后未转复窦性心律，予胺碘酮150mgivst，多巴胺40mg入250mlNSivdrip st，两分钟后患者转为窦性心律，120次/分，平车安返病房。