肺积水胸腔积液的严重程度取决于病因和积液量，轻度积液可能无需特殊治疗，大量积液或恶性积液需穿刺引流或手术干预。主要病因包括心力衰竭、肺炎、结核性胸膜炎、恶性肿瘤转移及低蛋白血症。
心力衰竭引起的肺积水通常表现为双肺对称性积液，伴随呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和下肢水肿。结核性胸膜炎多伴随低热、盗汗，积液呈渗出性。恶性肿瘤转移导致的积液增长迅速，常伴胸痛和消瘦。
少量积液深度＜3cm可能无症状，通过原发病治疗可吸收。中量积液3-10cm需超声定位穿刺，大量积液＞10cm可能压迫肺组织导致呼吸衰竭，需紧急处理。
心力衰竭患者需利尿剂治疗，常用呋塞米联合螺内酯。感染性积液需抗生素或抗结核药物。恶性积液可胸腔注射博来霉素等硬化剂，顽固性积液需胸膜固定术。
胸腔闭式引流适用于中大量积液，留置时间通常3-5天。胸腔镜手术用于诊断不明的顽固性积液，可同时进行胸膜活检。开胸手术仅限恶性胸膜间皮瘤等特殊情况。
心源性积液控制原发病后预后良好，恶性积液平均生存期约6-12个月。结核性胸膜炎规范治疗可痊愈，但可能遗留胸膜粘连。复发性积液需长期随访胸片或超声。
肺积水患者应限制每日钠盐摄入低于3克，监测体重变化。适度有氧运动如步行可改善心肺功能，但需避免剧烈运动导致呼吸困难加重。睡眠时抬高床头30度有助于减轻夜间症状。定期复查胸片和肝肾功能，服用利尿剂者需注意电解质平衡。出现发热、胸痛加重或咳血痰应立即就医。
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