肝硬化肝腹水肚子大了怎么办

肝硬化腹水引起的腹胀可通过限盐饮食、利尿药物、腹腔穿刺、门静脉减压手术、肝移植等方式治疗。腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍、醛固酮增多、肾功能异常等原因引起。

1、限盐饮食：

每日钠盐摄入需控制在2克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。低盐饮食可减少水钠潴留，配合每日体重监测和尿量记录，能有效延缓腹水增长速度。蛋白质摄入以优质蛋白为主，如鱼肉、蛋清、豆制品，每日1.2-1.5克/公斤体重。

2、利尿药物：

螺内酯通过拮抗醛固酮减少钠重吸收，呋塞米可抑制髓袢升支钠钾重吸收，两药联用需监测电解质。托伐普坦适用于低钠血症患者，通过选择性阻断血管加压素V2受体促进自由水排泄。用药期间需定期检测血肌酐和尿钠浓度。

3、腹腔穿刺：

对于张力性腹水或呼吸困难者，每次放腹水不超过5升，同时静脉输注白蛋白预防循环功能障碍。反复穿刺需考虑自发性细菌性腹膜炎风险，穿刺后需进行腹水常规、生化及细菌培养检查。

4、门静脉减压：

经颈静脉肝内门体分流术通过支架建立肝内分流道，能显著降低门静脉压力。远端脾肾静脉分流术适用于Child-PughA级患者，需评估术后肝性脑病风险。手术适应证包括反复出血或难治性腹水。

5、肝移植评估：

终末期肝硬化合并顽固性腹水需进行MELD评分，评分≥15分建议列入移植等待名单。移植前需控制感染、纠正营养不良，术后需长期服用免疫抑制剂并监测排斥反应。

腹水患者应保持每日体重波动不超过0.5公斤，下肢水肿可抬高肢体促进回流。宜选择慢走、太极等低强度运动，避免增加腹压动作。补充维生素K可改善凝血功能，膳食纤维摄入需适量以防肝性脑病。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医排查感染或肝衰竭。