皮肌炎急性期和慢性期的主要区别在于病程进展速度和症状严重程度，急性期以突发肌无力、皮肤红斑和全身炎症反应为主，慢性期则表现为持续性肌萎缩、皮肤硬化和钙质沉积。
急性期通常在数周内快速进展，伴有发热、乏力等全身症状；慢性期病程超过6个月，症状缓慢加重或反复发作。急性期肌酶如CK、LDH显著升高，慢性期肌酶可能接近正常但肌力持续下降。
急性期特征为眶周紫红色斑向阳疹、Gottron丘疹等鲜红色皮损；慢性期常见皮肤异色症、毛细血管扩张和皮下钙化，尤其好发于手指关节和肘膝关节伸侧。
急性期出现对称性近端肌群肩胛带、骨盆带剧烈疼痛和无力，可能伴吞咽困难；慢性期以远端肌群萎缩为主，部分患者发展为肌纤维化，肌电图显示慢性神经源性损害。
急性期易并发间质性肺炎、心肌炎等急重症；慢性期更多见肺纤维化、肺动脉高压和食管动力障碍。急性期胸部CT显示磨玻璃影，慢性期呈蜂窝肺改变。
急性期需大剂量糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂如环磷酰胺；慢性期以低剂量激素维持，配合甲氨蝶呤或硫唑嘌呤，重点预防关节挛缩和骨质疏松。
皮肌炎患者需长期监测肌力和肺功能，急性期建议高蛋白饮食配合卧床休息，慢性期应进行水中运动等低强度康复训练。每日补充维生素D和钙剂预防骨质疏松，避免日光暴晒加重皮损。合并吞咽困难者需调整食物质地，采用少食多餐原则。定期复查肌酶、肺CT和肿瘤标志物，约20%慢性期患者可能合并恶性肿瘤。
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