梅毒治疗首选青霉素类药物,根据病程阶段可选择苄星青霉素、普鲁卡因青霉素或水剂青霉素。其他替代药物包括多西环素、头孢曲松等,具体方案需结合分期、过敏史及并发症综合评估。

作为一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒的首选药物,苄星青霉素通过肌肉注射给药可维持有效血药浓度2-3周。该药能有效杀灭梅毒螺旋体,对于无青霉素过敏史的患者治愈率超过95%。治疗期间可能出现注射部位疼痛、发热等吉海反应,需提前告知医生用药史。
适用于神经梅毒以外的各期梅毒,需每日肌肉注射连续10-15天。与苄星青霉素相比,该方案对晚期潜伏梅毒和心血管梅毒更具优势。使用前需进行普鲁卡因皮试,治疗过程中需监测肝肾功能,孕妇使用需评估胎儿风险。

神经梅毒和先天性梅毒必须采用水剂青霉素静脉给药,疗程10-14天。该方式能确保药物穿透血脑屏障,对于中枢神经系统感染具有不可替代性。治疗期间需住院观察可能出现的癫痫发作、脑水肿等严重吉海反应。
作为青霉素过敏患者的替代选择,多西环素需口服28天完成治疗。该四环素类药物对早期梅毒有效,但孕妇、儿童及肝肾功能不全者禁用。用药期间需避免日晒并定期检查肝功能,治疗失败率较青霉素方案略高。
静脉注射用第三代头孢菌素可作为神经梅毒的备选方案,疗程10-14天。虽然对梅毒螺旋体有抑制作用,但远期疗效数据有限。适用于对青霉素过敏且无法使用多西环素的患者,使用前需进行头孢菌素皮试。

梅毒治疗期间应严格避免性接触直至血清学转阴,性伴侣需同步检查治疗。日常需保持注射部位清洁干燥,出现发热、皮疹等过敏反应立即就医。饮食宜清淡富含维生素,避免饮酒及辛辣刺激食物。治疗后第1年每3个月复查血清试验,第2年每半年复查,直至RPR/TRUST滴度持续稳定。合并HIV感染者需延长随访周期,神经梅毒患者需定期进行脑脊液检查。规律作息、适度运动有助于免疫力恢复,但需避免过度疲劳影响治疗效果。
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