良性嗜铬细胞瘤通常不会转变为恶性。嗜铬细胞瘤的良恶性在病理学上已有明确区分，恶性比例不足10%，且恶性特征多表现为转移而非由良性转化而来。
良性嗜铬细胞瘤具有完整包膜，细胞形态规则，核分裂象罕见；恶性嗜铬细胞瘤则呈现浸润性生长、血管侵犯或远处转移如骨、肝、肺。两者在初次诊断时即可通过组织学检查和免疫组化标记如SDHB基因突变明确性质。
良性肿瘤生长缓慢且局限，术后复发率低于5%；恶性肿瘤早期即可出现转移灶，约30%的恶性病例在确诊时已发生转移。生物学行为的差异决定了良性瘤体极少发生恶性转化。
恶性嗜铬细胞瘤常伴随SDHB、VHL等基因突变，这些遗传变异在肿瘤形成初期即已存在。良性肿瘤若未携带高危基因突变，后续恶变可能性极低。
对于术后患者，定期检测血尿儿茶酚胺代谢物如甲氧基肾上腺素和影像学复查可早期发现异常。良性肿瘤患者若指标持续正常，基本可排除恶变风险。
极少数病例可能因长期未治疗或反复刺激导致生物学行为改变，但这类情况多与遗传综合征如多发性内分泌腺瘤病2型相关，普通散发病例无需过度担忧。
良性嗜铬细胞瘤患者应保持规律随访，每6-12个月复查血压激素水平及腹部影像。日常避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素，限制咖啡因摄入。若出现头痛、心悸、大汗等典型症状复发，需及时就医排除肿瘤残留或新生病灶。均衡饮食、控制钠盐摄入有助于维持心血管系统稳定。
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