手骨脱臼即手部关节脱位,可通过手法复位、固定制动、药物治疗、康复训练、手术治疗等方式处理。手部关节脱位通常由外伤撞击、运动损伤、关节松弛、骨骼发育异常或病理性脱位等因素引起。
急性期需由骨科医生采用牵引回纳法进行闭合复位,常见如桡骨远端脱臼采用牵引屈腕复位。禁止自行复位以免加重损伤,复位后需即刻拍摄X线确认关节对位情况。若伴随骨折需同步处理,复位成功时能听到明显弹响感,疼痛会立即减轻。
复位后用石膏或支具固定3-4周,腕关节脱位多采用掌屈位固定,指间关节用铝板固定于功能位。期间避免负重活动,定期复查调整固定松紧度。陈旧性脱位需延长固定时间至6周,配合弹性绷带逐步恢复活动度。
疼痛明显者可短期使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药。若存在韧带损伤可联合迈之灵片促进组织修复。开放性脱位需预防性使用头孢克洛分散片预防感染,用药期间须监测胃肠反应。
拆除固定后先进行被动关节活动,用热敷联合蜡疗改善僵硬。2周后开始主动握力训练,使用橡皮筋进行抗阻练习。复杂性脱位需在水疗池中进行浮力辅助训练,逐步恢复抓握、对指等精细动作。
反复脱位或合并韧带断裂者可选择关节囊修补术,术后需制动6周。关节面严重破坏时需行腕关节融合术,术后遗留部分活动受限。关节镜辅助复位适用于三角纤维软骨复合体损伤的微创处理。
复位后48小时内冰敷2小时1次以消肿,抬高患肢高于心脏水平。固定期间保持手指未被包裹关节的主动活动,避免肌肉萎缩。康复期每日进行15分钟温水浸泡促进血液循环,6个月内避免对抗性运动。若出现固定部位皮肤发紫或麻木需立即复诊。饮食多补充钙质和胶原蛋白,如牛奶、猪蹄等有助于软组织修复。