高总胆固醇血症是指血液中总胆固醇水平超过正常范围的代谢性疾病，可能与遗传因素、不良饮食习惯、缺乏运动、肥胖或某些疾病等因素有关。
家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传病，由于低密度脂蛋白受体基因突变导致胆固醇代谢异常。患者年轻时即可出现黄色瘤或角膜弓等症状，需通过基因检测确诊。治疗需长期服用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等他汀类药物，严重者需联合依折麦布片或进行脂蛋白血浆置换。
长期摄入过多动物内脏、蛋黄、奶油等高胆固醇食物会超出肝脏代谢能力。这种类型通常伴随腰围增粗，调整饮食结构后可改善。建议用深海鱼替代红肉，每日烹饪油控制在25克以内，增加燕麦、苹果等富含可溶性膳食纤维的食物。
久坐不动会使肝脏合成更多极低密度脂蛋白，同时减少高密度脂蛋白的产生。表现为体检发现胆固醇升高但无特异症状，通过快走、游泳等有氧运动可提升高密度脂蛋白水平。每周需保证150分钟中等强度运动，运动时心率应达到最大心率的60%。
甲状腺功能减退症患者因代谢率下降会导致胆固醇清除减慢，通常伴有怕冷、乏力等症状，需补充左甲状腺素钠片。2型糖尿病胰岛素抵抗也会引起脂代谢紊乱，这种情况需要同时控制血糖和血脂，常用药物包括阿卡波糖片和辛伐他汀片。
慢性肝炎或胆汁淤积时，肝细胞胆固醇合成反馈机制受损，往往会伴随转氨酶升高和皮肤瘙痒。这类患者慎用他汀类药物，可选用考来烯胺散等胆汁酸螯合剂，同时需积极治疗原发病如服用复方甘草酸苷片。
建议高总胆固醇血症患者每3-6个月复查血脂四项，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。日常烹饪多用蒸煮方式，避免高温煎炸。可适量食用核桃、杏仁等坚果类食物，但每日不超过20克。存在心血管风险因素者还需定期进行颈动脉超声检查，评估动脉粥样硬化进展情况。
