牙疼晚上疼得厉害，通常是由急性牙髓炎引起的，也可能与牙周炎、智齿冠周炎、牙龈乳头炎或根尖周炎有关。夜间平躺时头部血液回流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛感会明显加剧。建议尽快前往口腔科就诊，明确病因后进行针对性治疗。
这是导致夜间牙疼加剧最常见的原因。牙髓组织位于牙齿内部封闭的牙髓腔内，当细菌感染引发炎症时，牙髓会充血水肿，体积膨胀。白天站立或坐着时，头部位置较高，牙髓腔内的压力相对较低；夜间平躺后，头部血液回流增多，牙髓腔内压力急剧升高，压迫神经末梢，产生剧烈疼痛。这种疼痛通常表现为自发性、阵发性的尖锐疼痛，对冷热刺激敏感，且疼痛位置难以准确定位，常放射至同侧耳颞部。治疗上，需要由口腔科医生进行根管治疗，也就是俗称的杀神经治疗，彻底清除感染的牙髓组织，才能从根本上解除疼痛。
牙周炎是牙周支持组织的慢性感染性疾病，当炎症急性发作时，牙周袋内会形成脓肿，导致牙龈红肿、疼痛。夜间疼痛加重的原因在于，平躺时牙周袋内的炎性分泌物引流不畅，局部压力增高，刺激牙周膜神经，引起持续性钝痛或跳痛。患者通常伴有牙龈出血、口腔异味、牙齿松动等症状。治疗方面，需要进行牙周基础治疗，包括洁治和龈下刮治，清除牙石和菌斑，急性脓肿形成时需切开引流，同时可遵医嘱使用甲硝唑片、阿莫西林胶囊、布洛芬缓释胶囊等药物控制感染和疼痛。
智齿萌出不全时，牙冠周围的牙龈组织形成一个盲袋，容易嵌塞食物残渣和细菌，当身体抵抗力下降时，容易诱发急性炎症。夜间疼痛加剧是因为平躺后，炎性分泌物在盲袋内积聚，刺激周围软组织，产生持续性胀痛或跳痛，严重时可放射至同侧面部和咽喉部，导致张口受限和吞咽疼痛。治疗上，需要局部冲洗上药，清除盲袋内的食物残渣和脓液，同时可遵医嘱服用头孢克肟分散片、替硝唑片、对乙酰氨基酚片等药物，待急性炎症消退后，建议拔除智齿以根治问题。
牙龈乳头炎是牙间乳头组织的急性炎症，多因食物嵌塞、剔牙不当或不良修复体刺激引起。夜间疼痛多为持续性胀痛，疼痛部位明确，局限于两颗牙齿之间的牙龈区域，触碰时出血明显。平躺时，牙间乳头区域的血流增加，炎性充血加重，导致疼痛感增强。治疗上，需去除局部刺激因素，如清除嵌塞的食物、调磨不良修复体，局部使用碘甘油等药物消炎收敛，同时保持口腔清洁，可使用复方氯己定含漱液漱口，配合口服布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。
根尖周炎通常是牙髓炎未及时治疗，炎症扩散至牙根尖周围组织所致。急性发作时，患牙有明显的浮出感和伸长感，咬合时疼痛加剧，夜间疼痛多为持续性跳痛，严重时伴有发热、乏力等全身症状。平躺时，根尖区域的压力变化和血液循环改变会加重疼痛感知。治疗上，需要开髓引流，建立根管排脓通道，降低根尖压力，同时可遵医嘱服用阿莫西林克拉维酸钾片、奥硝唑分散片、洛索洛芬钠片等药物控制感染和疼痛，待急性期缓解后进行规范的根管治疗。
夜间牙疼剧烈时，可尝试半卧位休息以减轻头部充血，用冰袋冷敷患侧面部帮助缓解肿胀和疼痛，但不可将止痛药直接放置在牙龈上，以免造成化学性灼伤。日常应坚持早晚刷牙、饭后漱口，使用牙线清理牙缝，定期进行口腔检查。一旦出现夜间牙疼，提示牙髓或根尖组织已发生不可逆的病变，自行服药只能暂时缓解症状，无法根治病因，建议在24至48小时内尽快就诊，避免延误治疗导致病情加重。
