晚上牙疼得厉害可通过家庭护理、冷敷、遵医嘱使用止痛药物、根管治疗、拔牙等方式治疗。晚上牙疼通常由食物嵌塞、牙齿磨耗、牙本质敏感、急性牙髓炎、急性根尖周炎等原因引起。
夜间进食后若食物残渣嵌入牙缝未及时清理，可压迫牙龈引起胀痛，疼痛程度通常较轻，刷牙或使用牙线后多能缓解。治疗上以日常护理为主，可用温水反复漱口，再用牙线轻柔剔除嵌塞物，避免用牙签用力戳刺牙龈。平时进食后及时清洁口腔，睡前刷牙后不再进食，有助于减少此类疼痛的发生。
长期咀嚼过硬食物或夜间磨牙，可使牙釉质逐渐磨损变薄，牙本质暴露后受到冷热刺激或夜间咬合压力时出现酸痛。疼痛多为短暂钝痛，刺激去除后可减轻。治疗上可先调整饮食，减少坚硬食物摄入，睡前佩戴由医生制作的咬合垫，必要时遵医嘱使用脱敏牙膏刷牙，帮助封闭暴露的牙本质小管，缓解敏感症状。
牙龈退缩、刷牙力度过大等原因可导致牙颈部牙本质暴露，夜间平卧时口腔内唾液分泌减少，牙齿对外界刺激更敏感，可出现短暂尖锐疼痛。治疗上可遵医嘱使用氟化钠甘油糊剂局部涂抹，也可选用含钾盐的脱敏牙膏，必要时到医院进行激光脱敏治疗。日常应选用软毛牙刷，采用正确的刷牙方法，避免横向用力刷洗牙颈部。
急性牙髓炎多与龋齿未及时充填、细菌侵入牙髓等因素有关，通常表现为自发性阵发痛、夜间痛加剧、冷热刺激痛等症状。夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛往往比白天更剧烈，甚至难以定位患牙。治疗上可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、甲硝唑片等药物缓解疼痛与控制感染，及时就医进行根管治疗，去除感染的牙髓组织后疼痛可明显缓解。
急性根尖周炎多与牙髓感染扩散、外伤等因素有关，通常表现为咬合痛、牙齿伸长感、牙龈肿胀等症状。夜间炎症渗出物积聚，压力增大，疼痛可呈持续性跳痛，患牙不敢咬合。治疗上可遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克肟分散片、奥硝唑胶囊等药物控制感染，并尽早到医院进行根管治疗或切开引流，防止炎症进一步扩散。
晚上牙疼时不要自行加大药量或反复服用止痛药，睡前可用温盐水漱口，避免过冷过热及甜食刺激，保持情绪平稳有助于减轻疼痛感。疼痛缓解后仍应尽快到口腔科查明原因，日常坚持早晚刷牙、饭后漱口，每年进行口腔检查，发现龋齿及时充填，减少牙髓及根尖病变的发生。
