正畸治疗时是否需要拔牙，取决于牙列拥挤程度、面部突度以及咬合关系等多种因素，并非所有正畸患者都需要拔牙。多数牙列拥挤程度较轻或面部突度正常的患者，通常不需要拔牙；少数牙列严重拥挤或面部明显前突的患者，则可能需要拔牙。
对于牙列拥挤程度较轻、牙弓长度足够容纳所有牙齿的患者，通常采用不拔牙矫治。这类患者通过佩戴固定矫治器或隐形矫治器，配合扩弓、邻面去釉等方式，就能为牙齿排列提供足够空间，从而排齐牙列、调整咬合。青少年患者处于生长发育期，颌骨仍有一定生长潜力，利用生长改良矫治也能在不拔牙的情况下改善牙齿排列。另外，对于牙齿轻度前突但唇部形态协调的患者，通过支抗钉内收前牙也能达到较好的矫治效果，无须拔除健康牙齿。
对于牙列严重拥挤、牙弓长度明显不足的患者，拔牙矫治往往是必要的选择。这类患者如果不拔牙，矫治后容易出现牙齿唇倾、复发等问题。对于面部明显前突、开唇露齿的患者，拔牙可以为前牙内收提供间隙，改善侧貌轮廓。常见的拔牙牙位包括第一前磨牙或第二前磨牙，具体拔除哪颗牙齿需要根据患者的具体情况决定。拔牙矫治后，患者需要配合佩戴保持器，防止牙齿回到原来位置。
正畸治疗期间，建议患者保持口腔清洁，使用正畸专用牙刷和牙线清洁牙齿与矫治器，避免食用过硬、过黏的食物，定期复诊以便医生根据牙齿移动情况调整矫治方案。矫治结束后应按医嘱佩戴保持器，同时注意均衡饮食，适量摄入富含钙和维生素的食物，维护牙周健康。
