精索静脉曲张一般需要手术治疗才能根治，手术治疗会使患者遭受一定的痛苦，可能产生一定并发症，术后还有一定复发的几率。因此，过去手术治疗都应用于重度精索静脉曲张者，或有精索静脉曲张引起不育症而有生育要求者。
对于那些无症状或症状轻微，对生育影响不大的患者一般都不给予手术治疗。
但随着近些年学者对于那些无症状精索静脉曲张（亚临床型精索静脉曲张）患者研究的深入，发现这类患者症状不突出，静脉曲张也不严重，但仍旧会对睾丸功能造成持续的影响。因此，对于轻症的患者也应积极治疗。青少年患者及已经引起精液检查异常的患者，无论是否出现严重症状，都需要进行手术治疗。
手术治疗是迄今为止治疗精索静脉曲张最有效的方法。常用术式为精索静脉高位结扎术，这种方法疗效确切，成功率高，不易复发。
手术方法是在腹股沟管或在内环上方结扎并切断精索内静脉，而保留精索外静脉、输精管静脉及精索动脉，维持睾丸、精索的正常血液循环。还有些医生开展腹腔镜下高位结扎精索静脉的手术，手术微创，有利于恢复。
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