中医认为强直性脊柱炎大多是由于寒湿外袭、湿热浸淫、跌打损伤、淤血阻络、气血运行不畅，或先天禀赋不足、肾精亏虚、骨脉失养所致。
风湿寒邪外袭
由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。
关节湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。
淤血阻络
跌仆挫伤，损及腰背，淤血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。
肾精亏虚
先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或方式不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。
综上所述，先天禀赋不足、肾精亏虚、筋骨失养是本病的主要病理基础。湿热浸淫、淤血阻络、气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病历因素。内外交合，导致经脉阻滞、内毒沉积后可引发肿痛等症状，邪气内盛导致组织的异常增生症状，而经脉长期阻滞致使筋骨失养则导致软骨、滑膜等组织的坏死和脊柱、关节等器官强直，丧失正常的功能。
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