重症肝炎患者在进行肝移植治疗前,应才有有效措施维持肝脏功能、治疗各种并发症,提高患者手术耐受性。
1、治疗胃底食管曲张静脉破裂出血:曲张静脉破裂出血患者如能耐受,可行内镜下硬化剂注射或套扎治疗,也可暂时行三腔管压迫加药物治疗。
2、纠正腹水:严重腹水的病人应先补充容量再利尿,可使用胶体液扩容,应用药物改善肾小球动脉血流,腹胀严重时可腹腔穿刺放腹水,也可长期置管引流。
3、保护肾功能:肝移植前应选用适当方法解除腹腔高压,使用利尿剂应恰当,避免使用对肾有损害的药物。无大量腹水且使用利尿剂无效时可行持续血液滤过。
4、治疗细菌性胆管炎:由胆管闭锁和原发性硬化性胆管炎引起的肝硬化病人,易发生细菌性胆管炎,需用较强的抗生素治疗,同时,可以行肝脏穿刺胆管引流。
5、防治肝性脑病:预防肝性脑病应去除诱发因素、抑制肠道菌群、减少食物中蛋白质含量,如果肝性脑病处于Ⅲ、Ⅳ期时,应行紧急肝移植术。
6、改善凝血:轻度凝血异常可给予维生素K,凝血酶原活动度小于40%时需要补充新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物和纤维蛋白原。
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