强直性脊柱炎和强直性肥厚均可出现脊椎部位的疼痛和僵硬，但两者在症状和X线表现均有很大不同，易鉴别。
症状不同
1.强直性脊柱炎：起病隐袭，患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和（或）发僵，尤以久卧或久坐时明显，发僵症状在活动后减轻。
疼痛早期多位于一侧并呈间断性，而后期多在双侧呈持续性；大部分患者可出现外周关节病变，以膝、踝、髋和肩关节居多，患者可出现局部疼痛、活动受限及关节强直的症状。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。
2.强直性骨肥厚：又称弥漫性特发性骨肥厚，主要累及脊柱尤其为颈椎，以脊柱前缘骨化为特征。本病起病隐袭、缓慢，症状较轻。疾病早期一般无特殊不适，劳累、受凉或长途坐车后可出现疼痛、僵硬感及活动受限。
跟骨、鹰嘴骨赘或距骨出现骨刺时，可引起足跟痛、肘痛和足痛脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱活动受限为该病的重要症状。
X线表现不同
1.强直性脊柱炎：X线显示骶髂关节软骨的下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高和关节融合。
2.强直性骨肥厚：X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎。经常可见至少连续4个椎体的前外侧的流助兴钙化与骨化，而骶髂关节和脊柱骨突关节无侵蚀。
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