如何选择诊断食道癌的方法

诊断食道癌的问题很多，因为涉及治疗方法的选择，患者家属可向医生重点了解以下几个问题。

(1)癌长在食管的哪一部位：食管可分为上、中、下3段，有的分为颈段、上段、中段和下段，那么，患者的癌长在哪一部位呢?因为不同的部位采用治疗方法不一样。在钡剂X线片上，可以清楚看到这一切：食管镜检查虽然不能留下片子，但医生可以根据食管镜上标示的刻度，掌握病灶所在的上下范围。

(2)食道癌的大体形态：食道癌的大体形态可分为以下几个。①髓质型：此型病灶区常为对称性狭窄：或偏心性狭窄，病灶上方有食管的扩张：这一型患者常有明显的吞咽困难。此型约占60%。②蕈伞型：此型病灶常凸向食管腔内，上、下边缘呈弧形，像蘑菇一般。此型患者吞咽困难常较轻，而且对放疗敏感性较高。③缩窄型：食道癌的病灶多呈向心性狭窄，食管壁僵硬，狭窄的上方扩张明显。④溃疡型：在食管X线片上可见病灶的边缘不规则：中间是溃疡，此型患者吞咽困难也常不明显，但多有胸骨后或背部疼痛了解病灶的大体形态对选择治疗方法具有重要性。

食道癌的大体形态与病期的早晚关系密切，如早期食道癌，仅表现局部充血或糜烂，晚期则多为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。

(3)食道癌的病理类型：上面讲到过的是大体类型，也就是肉眼看到的分类，病理类型是显微镜下看到的病理细胞学分类。食道癌的细胞学类型以鳞状细胞癌最多，约占90%，多发生在中段以上的部位：其次是腺细胞癌：约占7%，多在接近贲门处：其余的为未分化小细胞癌和癌肉瘤。就鳞状细胞癌和腺细胞癌来说，也还有高、中、低分化的差别。鳞状细胞癌对放疗较为敏感，尤其是低分化鳞状细胞癌，对于放疗和化疗都有相当的疗效，未分化小细胞癌更是如此，腺细胞癌则相对较差，癌肉瘤治疗起来则较为复杂些。所以，了解病理类型和分化程度可以参考选择治疗方法。

前面曾讨论过，分化程度与转移是密切相关的：知道分化程度后，就可主动地去探索可能转移的脏器部位，作相应的检查求证。

(4)食道癌的病期：病期的实质就是癌症病灶侵犯的范围。分期的方法较多，医生多用TNM分期法，因为太复杂，不必费太多的精力去钻研，你可以按早、中、晚3期去理解。

①早期：食道癌的病灶范围在3厘米以内，深度仅侵犯到黏膜下层，没有任何转移发生：②中期：食道癌的病灶大小在3～5厘米，病灶侵犯的范围还限于食管壁内，淋巴结的转移仅限于病灶邻近：③晚期：食管镜所见的食道癌病灶长度超过了6厘米，侵犯到食管周围组织，并有远处脏器或淋巴结转移决定治疗的根本是分期。