肺癌与肺结核的鉴别诊断

肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况，在临床上呈现的症状和X线征象也多种多样，极易与其他肺部疾病混淆。因此，肺癌特别是早期病例的鉴别诊断，对早期诊断、早期治疗具有重要意义。

(1)肺结核球：好发于年轻患者，一般无明显症状，多位于结核好发部位，如上叶尖、后段和下叶背段。在X线片上病灶边界清楚，可有包膜，块影密度不均匀，可见到稀疏透光区，可能含有钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。在一般观察中多无明显改变，如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，常需与周围型肺癌相鉴别.

(2)粟粒型肺结核：急性粟粒型肺结核的X线征象与弥散型细支气管肺泡癌相似。粟粒型肺结核发病多见于年轻人，有发热、盗汗、咳嗽、咯血，体重下降等全身中毒症状。进行X线诊断时在X线片上会发现病灶为大小一致、分布均匀、密度较小的粟粒结节而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边缘清晰、密度较深、进行性发展和扩散，常伴有进行性呼吸困难，胸闷气促，根据临床，实验室等资料进行综合判断可以鉴别。

(3)肺门淋巴结结核：在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌，肺门淋巴结结核一般常见于儿童或老年人，多有发热、咳嗽、咯血、胸闷、气急等结核症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗一般有效。中央型肺癌其特殊的X线征象，可通过体层摄片、CT、MRI和支气管镜检查等加以鉴别。

值得提出的是少数患者肺癌可以与肺结核合并存在，由于临床上无特殊表现，X线征象又易被忽视，临床医师常满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的癌肿病变，以致往往延误肺癌的早期诊断.因此，对于中年以上的肺结核患者，在肺结核病灶部位或其他肺野内呈现块状阴影，经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转，块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张，一侧肺门阴影增宽等情况时，都应高度怀疑结核与肺癌并存，须进一步做痰细胞学检查和支气管镜检查等。