神经、精神疾病颅神经检查详解

1.嗅神经检查：先检查是否通气，以排除鼻部病变。再让患者闭目，让病人分别用左右鼻孔嗅闻有气味的、挥发性液体，并说出所嗅到的气味。嗅觉减退或消失者，见之于颅底骨折、颅底脑膜炎、额叶底部肿瘤;嗅觉过敏者见之于癔病、精神病;幻嗅者见于精神分裂症;错倒者见于精神病、颅脑损伤。

2.视神经检查：应包括对患者视力、视野、眼底三方面的检查。视力检查可用通常检查视力的方法，视力严重障碍者可让患者数指、灯光检查;视野检查用手试法，让患者分别遮一只眼，在lm处分别从上、下、内、外向中央移动，检测其视野有无缺损;眼底检查可用裂隙灯或检眼镜，观察其视乳头、视神经、视网膜及动静脉血管。意义：全盲者，可以见于球后视神经炎、视神经萎缩、肿瘤压迫、外伤;双颞侧偏盲，可见于垂体瘤、蛛网膜炎、外伤;鼻侧偏盲，可见于颈内动脉瘤、脑动脉硬化;同向偏盲，见于肿瘤、外伤、脑血管病;上象限偏盲，见于颞叶肿瘤、脑外伤、脑血管病;下象限偏盲，见于顶叶肿瘤、脑外伤、脑血管病;视神经乳头水肿者，见于颅内占位性病变，及肾炎、高血压病、糖尿病、副鼻窦炎等。视神经萎缩，常见于视神经脊髓炎、多发性硬化症、眶后肿瘤压迫等。

3.动眼神经、滑车神经、外展神经检查：观察病人的眼裂大小是否对称，有无眼睑下垂，眼球有无突出、下陷、斜视、同向斜视。眼球上、下、左、右的转动有无受限及其程度，有无眼球震颤，瞳孔的形状及光反射是否灵敏。意义：上睑下垂为动眼神经麻痹，斜视见于脑底脑膜炎、脑底蛛网膜炎、外伤、脑炎、脑外伤等;光反射消失见于基底动脉瘤、中脑肿瘤、脑炎等;瞳孔缩小见于睡眠、麻痹、动脉硬化、梅毒、药物中毒等;瞳孔扩大见于焦虑、惊恐、疼痛、甲状腺机能亢进、药物中毒、昏迷等。

4.三叉神经检查：主要检查其感觉，运动和反射。对感觉检查，用物体或手触摸三叉神经三支的分布区，检查其痛觉，温度及触觉。运动检查可让患者作咀嚼动作，咬毛巾等，观察其是否对称和肌力意义：感觉障碍可见之于周围神经病、核性病、脑肿瘤、脑膜炎，脑干梗死、多发性硬化症、三叉神经痛等。运动障碍见于桥脑病变及多发性梗死等。

5.面神经检查：重点在表情和味觉检查。让患者进行面部表情肌随意运动即可，观察眼裂，鼻唇沟，口角大小、深浅、高低是否对称。味觉测试是用棉签蘸少许有酸、甜、咸、苦味的液体，轻擦舌的前2/3和后1/3。每试一种味或一个部位，均要漱口，以免干扰。意义：表情肌麻痹、脑肿瘤、内囊出血、脑梗塞、震颤麻痹、脑炎、外伤、脑血管病等。舌前2/3味觉消失，可见于桥脑小脑角损害、炎症或肿瘤。颅底骨折等。

6.听神经检查：可用耳语或音叉检查法测其听力或用音叉检查。听神经损害症状有耳鸣、听觉过敏、耳聋等。意义：可见于药物中毒、重金属中毒、脑膜炎、梅毒、脑动脉硬化、听神经瘤、脑干损伤、听神经损伤等。

7.舌咽神经检查：本类神经检查发音：可通过与病人交谈查知有无音哑、失音;有无吞咽困难、呛水;软腭运动情况，让病人张口及发“啊”音时软腭是否有下陷者。意义：核上、核下有损害。

8.副视经检查：检查病人有无斜颈、塌肩，及胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩和纤颤。可让病人转动、耸肩，以便观察。意义：脑底脑膜炎，脑底和颅底肿瘤、外伤、小儿麻痹、肌萎缩性侧索硬化症、肌病等。

9.舌下神经检查：让病人张口，察舌在口腔中的位置，再让病人伸舌，是否歪斜、震颤或萎软。若有麻痹、震颤、歪斜者为病患。意义：常见于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等。