哮喘急性发作的处理

哮喘是一种过敏性的气道疾病，随着人们生活水平的提高，其发病率在不断增加，尤其是在一些沿海地区和一些潮湿的地区，发病率增加尤为明显，此病多发于儿童和青少年时期，它严重影响了病人的正常生活，如果能够将哮喘急性发作处理的好的话，哮喘可以得到比较好的临床控制，从而提高病人的生活质量。

1.普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗

在门诊或急诊遇到急性发作的病人，应该如何处理呢?原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级，也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准，主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等，可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一，它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二，使医生对这个病人的病情有初步的印象，对预后有初步的判断，以便更好地在接下来工作中对病人进行更加合适的诊断和治疗。

目的首先是要在最快、最短的时间内快速缓解气道阻塞。因为哮喘急性发作是因为气道出现了一些广泛而多变的阻塞。这种阻塞是可逆的，这也是它的一个特征。所以要使用药物尽快缓解气道阻塞，从而纠正低氧血症，防治因为缺氧低氧引起的并发症。在治疗缓解以后，有必要为病人制定一套长期的哮喘治疗管理方案，以防止经常进行发作。因为经常急性发作的话，哮喘病人的气道会出现不可逆的损伤，气道可逆性会下降，除非气道重塑。这样的病人治疗起来非常困难。

2.不同程度哮喘急性发作在社区的评估与治疗

首先应评判严重程度。第二，评估完以后，要给病人一个初始治疗。所谓初始治疗，即应该让病人在短期内多次吸入支气管舒张剂。支气管舒张剂包括哪些药物?首选b2受体激动剂，如说常用的万托宁等，可以在1小时内吸入2-3次。这类药物通常起效很快，在10分钟内便会起效。如果反应比较好，症状很快缓解，这说明病人属于轻度发作。对这样的病人可以接下来继续吸入b2受体激动剂治疗。有必要的话，可以少量吸入糖皮质激素作为抗炎治疗。一般不用继续转诊，可在小区门诊继续治疗。若症状没有还原发病前的状态，可在初始治疗的基础上升级，应该在吸入b2受体激动剂的同时，加用另一种类型的平喘药，如抗胆碱类药物和茶碱类药物。必要时也可以加入一些吸入的糖皮质激素，然后再进一步地观察疗效。如果治疗效果还不好，说明病人需要转诊，应该到正规的医院急诊或住院治疗。这样的病人通常为中度发作的病人。

如果经过初始治疗，病人症状没有明显缓解甚至又加重，此时我们称为重度发作的哮喘病人。这个时候有条件的话，应该立即转往大医院的急诊室或者病房，或ICU治疗。在转诊过程中，应该给予病人全身糖皮质激素治疗，可以口服或者静脉糖皮质激素。另外立即在重复使用b2受体激动剂基础上，加其他平喘药。然后立即送到医院的急诊室或病房。

以上知识，希望能对大家有所帮助。