87岁食道癌患者是否适合手术需综合评估，多数高龄患者以保守治疗为主。治疗方案选择主要取决于肿瘤分期、心肺功能、营养状态、合并症控制及患者意愿。
早期食道癌T1-2N0M0可考虑内镜下切除或微创手术，中晚期患者手术获益有限。需通过超声内镜、PET-CT等明确肿瘤浸润深度和转移情况，局部进展期患者放疗联合化疗可能更安全。
开胸手术对肺功能要求极高，术前需评估FEV1＞1.5L、DLCO＞60%。高龄患者常合并慢性阻塞性肺病或冠心病，心肺运动试验峰值摄氧量＜15ml/kg/min时手术风险显著增加。
87岁患者多存在肌少症和营养不良，术前白蛋白＜30g/L或体重下降＞10%需优先进行肠内营养支持。经皮内镜胃造瘘可改善进食障碍，但严重恶病质患者手术耐受性差。
控制高血压靶目标＜150/90mmHg、稳定心绞痛CCS分级≤Ⅱ级、纠正心律失常是手术前提。糖尿病者需维持糖化血红蛋白＜8%，慢性肾病需评估GFR＞30ml/min。
不适合手术者可选择光动力治疗、支架置入缓解梗阻，或采用改良DCF方案化疗。免疫治疗对PD-L1阳性患者可能延长生存期，但需密切监测免疫相关性肺炎等不良反应。
高龄食道癌患者建议采用多学科诊疗模式，重点维持吞咽功能和营养摄入。每日少量多餐选择高蛋白流食，吞咽训练时保持坐位60度以上。适当补充维生素B12和支链氨基酸，监测血红蛋白和淋巴细胞计数。疼痛管理优先选用透皮芬太尼贴剂，避免非甾体抗炎药引发消化道出血。家属需观察呛咳和发热症状，定期复查胸部CT评估病情进展。
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