松果体脑瘤恶性松果体母细胞瘤的治疗效果与肿瘤分期、病理类型及个体差异有关，早期规范治疗可显著改善预后。主要治疗手段包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。
根治性手术是首选方案，通过显微外科技术尽可能完全切除肿瘤组织。对于位置深在的松果体区肿瘤，需采用幕下小脑上入路或枕部经胼胝体入路等特殊术式。术后需结合病理结果评估切除程度，肿瘤全切除者5年生存率可达60%以上。
术后辅助放疗可降低局部复发风险，常用调强放疗IMRT或质子治疗。对于无法手术的患者，全脑全脊髓照射CSI是标准方案，照射剂量通常为30-36Gy。儿童患者需谨慎评估放疗对认知功能的长期影响。
含铂类药物的联合化疗方案如顺铂+依托泊苷对松果体母细胞瘤敏感。新辅助化疗可使肿瘤缩小便于手术，术后辅助化疗能杀灭微转移灶。针对复发患者可采用替莫唑胺等二线药物。
分子检测发现NTRK基因融合者可选用拉罗替尼，BRAFV600E突变患者可用维莫非尼。抗血管生成药物如贝伐珠单抗可改善肿瘤微环境，但需监测高血压等不良反应。
PD-1抑制剂帕博利珠单抗对高微卫星不稳定性MSI-H肿瘤有效。CAR-T细胞疗法在临床试验中显示一定潜力，尤其适用于儿童复发难治病例。
治疗期间需定期复查MRI监测疗效，康复期建议保持低脂高蛋白饮食，适量进行太极拳等温和运动。心理支持对缓解焦虑抑郁很重要，可参加病友互助团体。避免熬夜和过度用脑，术后认知功能障碍者可进行专业认知训练。出现头痛呕吐等异常症状应及时复诊。
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