牙周炎不一定要做根管治疗，是否需要进行根管治疗需根据牙周炎的严重程度和牙齿损伤情况决定。
牙周炎早期主要表现为牙龈红肿、出血，此时通过洁治术、龈下刮治等基础治疗配合口腔卫生维护，多数可控制炎症进展。若炎症仅累及牙龈和牙周膜，未波及牙髓组织，通常无须根管治疗。患者需每日使用巴氏刷牙法清洁牙齿，配合牙线、冲牙器清除邻面菌斑，定期接受专业牙周维护治疗，可有效延缓疾病发展。
当牙周炎进展至中晚期，可能导致牙周袋加深、牙槽骨吸收，若继发逆行性牙髓炎或根尖周病变，则需考虑根管治疗。此时患牙常出现自发痛、咬合痛或冷热刺激敏感，X线片显示根尖阴影或牙周膜增宽。根管治疗能清除感染牙髓，防止炎症扩散至颌骨，但需在控制牙周炎症后进行，否则可能影响治疗效果。对于牙周支持组织严重破坏的患牙，即使完成根管治疗，仍可能面临拔牙风险。
建议牙周炎患者每3-6个月进行牙周检查，通过探诊深度、出血指数等评估病情。日常使用含氟牙膏和抗菌漱口水，减少吸烟等危险因素。若出现牙齿松动或疼痛加剧，应及时就诊评估是否需联合牙周手术或根管治疗。
