紫癜性肾炎病理分级通常采用国际儿童肾脏病研究组标准或牛津分类法，主要依据肾小球病变程度分为Ⅰ-Ⅵ级。Ⅰ级为轻微病变，Ⅵ级为广泛新月体形成伴重度硬化，分级越高提示肾脏损伤越严重且预后越差。
Ⅰ级病理表现以肾小球轻微病变为主，光镜下可见系膜细胞轻度增生，免疫荧光显示IgA沉积，电子显微镜下观察系膜区电子致密物沉积。此阶段患者临床症状较轻，可能出现一过性血尿或微量蛋白尿，肾功能大多保持正常。Ⅱ级特征为系膜增生性肾小球肾炎，系膜基质增宽超过毛细血管袢直径，部分病例伴有节段性内皮细胞增生。患者尿检异常较明显，部分病例出现轻度水肿或高血压。
Ⅲ级表现为局灶节段性肾小球硬化或增生，约25-49%肾小球受累，常见毛细血管袢坏死及小新月体形成。此时患者多表现为肾病范围蛋白尿，血清肌酐可能轻度升高。Ⅳ级病变范围扩展至50-75%肾小球，新月体形成超过15%，肾小管间质出现炎性细胞浸润及纤维化。临床表现为持续大量蛋白尿、血尿及进行性肾功能减退。
Ⅴ级为弥漫性肾小球硬化伴新月体形成，超过75%肾小球受累，可见全球性或节段性硬化。患者多合并严重高血压及肾功能不全，部分需肾脏替代治疗。Ⅵ级属终末期病变，90%以上肾小球硬化，肾小管广泛萎缩，间质纤维化面积超过40%，临床表现为慢性肾脏病5期。
紫癜性肾炎患者确诊后应定期监测尿蛋白定量、血压及肾功能指标，病理分级Ⅳ级以上者需积极控制蛋白尿并延缓肾功能进展。日常需保持低盐优质蛋白饮食，避免剧烈运动及感染，慎用肾毒性药物。3-6个月复查24小时尿蛋白定量、血肌酐清除率等指标，出现水肿加重或尿量减少时应及时复诊。
