同房时下面很痛可能与阴道干涩、阴道炎、子宫内膜异位症、盆腔炎、外阴病变等因素有关。可通过润滑剂使用、抗感染治疗、手术干预等方式缓解。建议及时就医明确病因，避免延误治疗。
雌激素水平下降或前戏不足可能导致阴道分泌物减少，摩擦时产生疼痛。常见于哺乳期、围绝经期女性或心理紧张者。可使用水溶性润滑剂改善，如倍柔华人体润滑液。日常增加大豆异黄酮摄入，必要时在医生指导下局部应用雌三醇乳膏。
细菌性阴道病或念珠菌感染会引起黏膜充血水肿，同房时出现灼痛伴异常分泌物。需进行白带常规检查，细菌感染可用甲硝唑阴道栓，真菌感染可用克霉唑阴道片。治疗期间禁止同房，配偶需同步使用红霉素软膏外涂。
异位内膜种植在子宫直肠陷凹或阴道穹窿时，性交撞击会导致深部剧痛。可能伴随经期腹泻、肛门坠胀，超声可见巧克力囊肿。可遵医嘱使用地诺孕素片抑制病灶，严重者需腹腔镜手术切除。
淋球菌或衣原体感染引发的盆腔粘连，表现为性交后下腹持续隐痛。伴有发热、脓性白带时需静脉注射头孢曲松钠联合多西环素胶囊。慢性期可配合康妇消炎栓直肠给药，避免形成输卵管积水。
外阴白斑或硬化性苔藓会导致皮肤弹性下降，摩擦时出现撕裂样疼痛。活检确诊后，采用丙酸氯倍他索乳膏联合红蓝光治疗。日常穿纯棉内裤，禁用碱性洗剂冲洗。
建议记录疼痛具体位置与发作时间，避免使用香水型卫生用品。急性期可温水坐浴15分钟缓解，长期反复发作需排查糖尿病等基础疾病。配偶应配合治疗期间禁欲，恢复后同房前充分润滑。每年进行妇科检查及HPV筛查，保持适度运动增强盆底肌力。
