肝癌患者放射治疗前确定放疗区域，通常需要结合肿瘤位置、大小、数目及肝功能状况，通过多模态影像融合与个体化评估来精准勾画。主要依据包括影像学检查、肿瘤标志物、肝功能储备、既往治疗史及多学科讨论五个方面。
增强磁共振成像与增强CT是确定放疗区域的核心手段，可清晰显示肿瘤边界、子灶及血管侵犯情况。对于血供不典型的病灶，医生可能会建议行肝细胞特异性对比剂磁共振成像，以提高小病灶的检出率。正电子发射计算机断层扫描有助于发现肝外转移灶，避免遗漏需要一并覆盖的区域。若患者存在肾功能不全，使用碘对比剂需谨慎，可优先选择磁共振成像。影像检查通常要求在放疗前两周内完成，以确保解剖信息与放疗体位一致。
甲胎蛋白异质体及异常凝血酶原等指标可辅助判断肿瘤生物学行为。当影像学与标志物结果不一致时，需警惕微小病灶或卫星灶的存在，放疗区域可能需适当扩大。标志物动态变化还可帮助区分放射性肝损伤与肿瘤进展，为后续靶区调整提供参考。对于标志物持续升高的患者，建议在放疗前完善全身骨扫描或胸部CT，排除远处转移。需注意标志物正常并不能完全排除肝癌，仍需以影像学为主要依据。
放疗区域的设计必须兼顾正常肝组织的耐受量。医生会通过Child-Pugh分级、吲哚菁绿清除试验等评估肝脏储备功能。对于肝功能较差的患者，靶区需尽量缩小，并采用呼吸门控技术减少照射体积。若预计正常肝受照剂量超过安全阈值，可考虑分次放疗或联合介入治疗。放疗前应积极纠正低蛋白血症和凝血功能异常，以降低放射性肝病风险。患者需配合医生完成肝功能复查，不可自行停用保肝药物。
曾接受肝动脉化疗栓塞、消融或靶向治疗的患者，肿瘤坏死区域与存活灶边界可能模糊，需结合治疗后影像重新勾画。对于消融后局部进展的病灶，放疗区域应覆盖消融灶边缘及新发强化区。若患者既往接受过腹部放疗，需调取历史剂量分布图，避免正常肝组织累积剂量过高。靶向药物与免疫治疗可能改变肿瘤血供，建议在放疗前进行多学科讨论。患者应主动向医生提供既往治疗记录和影像资料。
放疗科、肝胆外科、介入科及影像科医生共同参与靶区确定，可减少观察者间差异。讨论内容涵盖肿瘤分期、肝功能、合并症及患者意愿，最终形成个体化放疗方案。对于边界不清的病灶，可采用金标植入或呼吸门控技术提高定位精度。多学科讨论还可评估放疗与手术、消融的序贯顺序，避免治疗冲突。患者及家属可参与讨论，了解放疗目的与潜在风险。
肝癌患者放疗前应保持清淡易消化饮食，适量摄入优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、豆制品，避免腌制及霉变食物。保证充足睡眠，避免劳累和感染，戒烟戒酒。适当进行散步等低强度运动，以不引起疲劳为度。按医嘱完成血常规、肝功能及影像学复查，若出现腹痛加重、皮肤黄染或发热，应及时就医。放疗期间注意皮肤护理，穿着宽松棉质衣物，避免抓挠照射区域。
