中西医结合攻克泛发性脓疱型牛皮癣

陈先生，今年48岁，8年前诊断为脓疱型牛皮癣，先后于多家医院治疗，曾用过布洛芬、吲哚美辛、地塞米松、氨苯砜、甲砜霉素、林可霉素等药物治疗。近一周突发高热，烦躁不安，神昏谵语，恶心纳差，消瘦乏力，脓疱泛发全身并有全身皮肤红肿，大便数日未行，小溲短赤，求治于中医。查体：体温39.7℃，脉搏118次/分，急性病容，神志不清。全身皮肤弥漫潮红肿胀，密布粟粒状脓疱，部分融合成脓糊，指（趾）甲大部脱落，可见甲床积脓，毛发稀疏呈束状。舌绛红无苔，脉弦数。实验室检查：白细胞19×l09/L，中性粒细胞比率85％。诊断：泛发性脓疱型牛皮癣；辨证：毒热炽盛，气血两燔，有伤阴之象。

治法：清热解毒，凉血护阴，利水消肿。开处方：板蓝根、白茅根、大青叶、败酱草、白花蛇舌草、生地黄、紫草、重楼、牡丹皮、赤芍、沙参、玄参、冬瓜皮、桑白皮、车前子、羚羊角粉（冲），每日1剂，水煎取汁，分次温服；地塞米松每日6片；皮损处涂抹1％氯氧油；0.08％庆大霉素液浸泡手、足；配合其他对症及营养支持治疗。

二诊：一周后复查，体温37.8℃，脉搏102次/分，精神好转，新发脓疱减少，其他不适症状也有不同程度减轻，初诊方继续服用，2周后复诊。

三诊：皮肤潮红肿胀明显减轻，低热乏力，手足心热，动则大汗。初诊方去羚羊角粉、冬瓜皮，加骨皮、西洋参，水煎取汁，分次温服，2周后复诊。

四诊：患者体温恢复正常，精神好转，可下床活动。四肢躯干脓疱基本愈合，无新生皮损，舌红，脉细数无力，证见毒热伤阴，气血两虚，治疗重点以养阴益气，凉血解毒，清解余热为主，开处方：板蓝根、大青叶、蒲公英、薏苡仁、白花蛇舌草、重楼、南沙参、石斛、玄参、生地黄、地骨皮、黄芪、紫草，每日1剂，水煎取汁，分次温服，同时激素逐渐减量，对局限干枯的脓疱性皮损改用化毒散膏外搽，1月后复诊。

五诊：皮损痊愈，激素减至维持量，临床治愈出院。