强直性脊柱炎患者多有关节病变，且绝大多数首先侵害骶髂关节，之后累及颈椎。具体关节病变表现如下：
骶髂关节炎：约90强直性脊柱炎病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行进展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。
但直截按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不像坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检察发现有异常改变。约3强直性脊柱炎颈椎最早受累，以后下行进展至腰骶部，7强直性脊柱炎为几具脊柱段同时受累。
腰椎间盘突出变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。
胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。
如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严峻者胸廓维持在呼所状态，胸廓扩张度较正凡人降低50以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。
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