肾功能不全合并高血压的常用降压药

肾功能不全是常见的肾脏疾病，患者常常合并有高血压，若高血压得不到有效控制，将加重肾脏损害，加快病情进展，应选择合适的降压药来控制血压，常用的降压药有如下几类。

一、血管紧张素转换酶抑制剂

这类药物可作为首选降压药，因其能抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉等，对高肾素和正常肾素型高血压均作用明显，特点是效率高、长期用药不产生耐药性，适用于轻、中度肾功能减退患者，而且在降压的同时能保证重要器官的血液供应，对心、脑、肾有保护作用;一般宜选用长效制剂治疗，如雅施达等。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

通过对血管紧张素Ⅱ受体的拮抗，阻断血管紧张素Ⅱ的大多数病理作用而发挥疗效。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可延缓肾脏病变的进展，减少蛋白尿排泄，对肾脏有保护作用。常用药物有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、依贝沙坦(安博维)等。

三、中枢性降压药

最常用的有甲基多巴和可乐定，突出特点是降低血压，但不减少肾小球滤过率及肾血流，还能降低肾素活性。服药后2～5小时血压下降，4～8小时可达高峰，持续时间为24小时。对肾性高血压可按用药反应调整药量。

四、利尿药

主要通过减少钠、水潴留，降低血容量而降压。但在肾损害时可引起血容量降低，使肾小球滤过率下降，血尿素氮、肌酐升高，反而促使肾功能恶化，故应用利尿药应慎重。轻度肾功能不全患者可选用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪;肾功能中、重度不全患者不宜用噻嗪类利尿药，可选用呋塞米。

五、钙离子拮抗剂

其特点是降压效果确切，副作用不突出。可使肾血管扩张，延缓急、慢性肾损害，对肾实质性高血压有益。因减少钙离子向细胞内流，减少氧自由基产生，故可增加肾小球滤过率及肾血流，对肾脏有一定的保护作用，但无减少蛋白尿的作用。对轻、中度肾功能不全患者，最好选用长效制剂，如络活喜、拜新同、维拉帕米缓释片等。

六、β受体阻滞剂

该类药物通过阻断肾脏β受体，减少肾素分泌，从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管张力下降，血容量减少，血压下降，适用于肾素依赖性高血压，对心率较快的年轻人效果较好。对于有慢性心衰或有过心梗的患者，由于可以阻止心室重构，对改善预后有积极意义。常用的有美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔等。