如何诊断丙肝

大多数丙肝患者，都是在偶然机会发现自己患有慢性丙肝。因为许多人没有明显症状，或者根本没有症状。一般出现肝功能异常时，通常为谷丙转氨酶(ALT)升高，从而发现自己患有丙肝。下面介绍一下关于慢性丙肝诊断的化验检查。

1.肝生化检查

(1)谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)

①大约有70%的慢性丙肝患者可以出现谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)的高，其中ALT比AST更有意义。ALT升高是由丙肝病毒引起肝脏炎症所致，但不能通过ALT升高的幅度来判断肝脏的炎症程度。在慢性丙肝患者中，AST和ALT升高一般在80IU-180IU/升之间，约正常值上限的2-4倍。

②ALT和AST升高有两个特点：第一，出现波动，有时升高，有时接近或达到正常值。由于转氨酶有波动的特点，所以转氨酶正常并不能说明慢性丙肝已经好转或痊愈。第二，转氨酶升高的程度与肝脏损伤程度没有直接关系，而且转氨酶水平的高低，不能对疾病的预后做出判断。

③尽管转氨酶水平不能完全预测肝脏炎症和损伤的程度，但是一些研究发现，超过正常值10倍以上，提示有严重的肝损伤。通常ALT>AST，当AST>ALT水平时，提示要向肝硬化演变。

④大约有1/3的慢性丙肝患者，虽然丙肝病毒核糖核酸(HCV-RNA)阳性，但氨酶持续正常。虽然不少慢性丙肝患者无严重的并发症，但有些专家认为，这其中一少部分可能进展为肝硬化大约30%转氨酶持续正常的病人，早晚会现转氨酶升高的时候，这些病人肝病进展的风险较高。

(2)血清胆红素

黄疸，但是有些慢性丙肝或肝硬化病人出现黄疸时，血清内胆红素升高此时，尿胆红素和尿胆原均可出现阳性。

2.病毒标志物检测

(1)丙肝抗体(抗-HCV)

80%的急性丙肝病人出现丙肝抗体(抗-HCV)。单靠丙肝抗体(抗-HCV)只能说明既往感染过丙肝病毒或者正感染丙肝病毒。对慢性丙肝而言，丙肝抗体(抗-HCV)并没有实质性意义，而且丙肝抗体(抗-HCV)阳性，并不表示机体对丙肝病毒产生了免疫力，不能对丙肝病毒起到预防作用，也不能用于区分急、慢性丙肝。急性丙肝若丙肝抗体(抗-HCV)持续阳性，病情可能迁延不愈并转化为慢性肝炎。

(2)病毒基因型

目前，已经确认丙肝病毒有6种不同基因型，即1-6型。不同基因型之间，核苷酸序列相差在35%左右。每个基因型又分为2-3个亚型，每个亚型之间核苷酸序列相差15%左右。每个基因型的亚型按英文字母顺序被分为a、b和co在美国，丙肝病毒基因型la和lb占优势;在欧洲和通过静脉吸毒感染丙肝病毒患者中，基因型3a占优势;埃及和中东基因4型多见，基因5型和6型很少见。