强直性脊柱炎可累及以下关节，使其发生病变：
(1)骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系统体征。
强直性脊柱炎下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或各其伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线表现而无症状和体征。
(2)腰椎：下腰痛和活动受限多为腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛后期有腰背肌萎缩。
(3)胸椎：腰椎受累后波及胸椎。可有胸背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。
胸廓扩张度较正常人降低50%以上。
(4)颈椎早期改变：可为颈椎炎由腰胸椎病变上行而来。可发生颈胸椎后凸畸形，头常固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射。神经根痛可放射至头和上臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩
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