多数2型糖尿病患者可通过饮食控制管理血糖，但1型糖尿病及晚期2型糖尿病患者需依赖胰岛素治疗。血糖控制效果主要取决于分型、病程、胰岛功能、并发症情况、自我管理能力五个因素。
1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，必须终身注射胰岛素。2型糖尿病早期胰岛功能尚存，可通过饮食运动控制血糖，但随着病程进展，约30%-40%患者最终需要胰岛素补充治疗。
新诊断的2型糖尿病若糖化血红蛋白低于9%，可尝试3-6个月生活方式干预。病程超过10年者常出现胰岛功能衰竭，空腹血糖超过11.1mmol/L或出现酮症时需启动胰岛素治疗。
通过C肽检测评估胰岛β细胞功能，空腹C肽＞0.3nmol/L提示存在胰岛素分泌能力。当餐后C肽峰值不足基础值2倍时，单纯饮食控制难以维持血糖稳定。
合并急性感染、酮症酸中毒等急症需短期胰岛素治疗。慢性并发症如糖尿病肾病3期以上、严重周围神经病变等，通常需要更严格的血糖控制目标。
严格执行低碳水化合物饮食每日碳水占比＜40%、规律监测血糖每周至少4次空腹+餐后配对、保持每周150分钟中等强度运动者，可延缓胰岛素使用时间。
建议所有糖尿病患者采用地中海饮食模式，每日摄入500克非淀粉类蔬菜，选择低升糖指数食物如燕麦、藜麦等。每周进行抗阻训练结合有氧运动，定期监测血糖、血压、血脂等指标。出现持续高血糖空腹＞7mmol/L或餐后＞10mmol/L、体重持续下降、口渴多尿加重等情况时，应及时就医评估胰岛功能。
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