近视眼激光手术后一年出现散光可能与角膜愈合异常、术前评估不足、术后用眼习惯不良、角膜形态改变、干眼症等因素有关，可通过角膜地形图检查、人工泪液滴眼、佩戴矫正眼镜、二次手术矫正、定期复查等方式干预。
激光手术通过切削角膜改变屈光度，若术后愈合过程中角膜基质层修复不均匀，可能导致局部曲率差异。这种情况多见于术后早期水肿未完全消退时揉眼或外伤，表现为视物重影和夜间眩光加重。临床常用玻璃酸钠滴眼液缓解症状，严重者需使用氟米龙滴眼液抑制炎症，极少数需进行角膜胶原交联术加固基质层。
部分患者术前存在未被发现的角膜地形图异常或高阶像差，激光矫正时未针对性处理。这类散光往往在术后3-6个月逐渐显现，伴随对比敏感度下降。可通过波前像差引导的个性化切削术修正，术前需排除圆锥角膜风险，使用盐酸左氧氟沙星滴眼液预防感染，术后联合使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液促进修复。
持续近距离用眼导致睫状肌痉挛可能诱发调节性散光，尤其常见于长期使用电子设备者。症状表现为暂时性视力波动和眼胀头痛。建议每20分钟远眺6米外物体20秒，使用七叶洋地黄双苷滴眼液缓解视疲劳，夜间佩戴蓝光过滤眼镜。若伴随干眼症状可加用聚乙二醇滴眼液。
术后角膜生物力学特性改变可能导致渐进性散光，与角膜瓣愈合过程中的张力分布不均有关。此类患者多主诉视力缓慢下降，角膜地形图显示不对称蝴蝶结图案。轻度可通过环曲面隐形眼镜矫正，中重度需考虑地形图引导的增强手术，术前需使用妥布霉素地塞米松滴眼液控制炎症反应。
激光手术会暂时破坏角膜神经，导致泪液分泌减少。长期干眼使角膜表面不规则，形成不规则散光。典型症状为晨起视力模糊和畏光。推荐使用不含防腐剂的羧甲基纤维素钠滴眼液，严重者可短期使用环孢素滴眼液，配合热敷和睑板腺按摩可改善油脂分泌。
术后散光患者应避免游泳等可能污染眼部的活动，阅读时保持充足光照，每日补充富含维生素A的深色蔬菜。建议每3个月复查角膜地形图和眼压，驾驶前需确认夜间视力达标。若散光度数进展超过100度或最佳矫正视力下降两行以上，应及时进行角膜内皮细胞计数等深入检查。
