二甲双胍对肾脏的副作用通常较小，但在肾功能严重受损时需谨慎使用。二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药物，主要通过抑制肝糖原分解和改善胰岛素敏感性发挥作用。
二甲双胍本身不会直接损害肾脏，其代谢产物主要通过肾脏排泄。对于肾功能正常者，二甲双胍在推荐剂量下使用相对安全。临床研究显示，肾功能轻度受损患者使用二甲双胍时，出现乳酸酸中毒等严重不良反应的概率较低。但肾功能中度以上受损时，药物排泄减慢可能导致蓄积，此时需调整剂量或换用其他降糖药物。定期监测肾功能对于长期服药者尤为重要。
肾功能严重不全患者禁用二甲双胍，主要风险在于可能诱发乳酸酸中毒。当肾小球滤过率低于30毫升每分钟时，药物蓄积风险显著增加。这类患者可能出现恶心呕吐、腹痛、乏力等乳酸酸中毒症状。此外合并严重感染、脱水或使用造影剂时也需暂停用药。临床用药需严格遵循肾功能分级标准，及时调整治疗方案。
使用二甲双胍期间应定期检查肾功能和血乳酸水平，避免与可能影响肾功能的药物联用。保持充足饮水有助于药物排泄，出现异常症状应及时就医。饮食上注意控制碳水化合物摄入，配合适度运动可增强药物疗效。肾功能异常患者需在医生指导下个体化调整用药方案。
